醫(yī)生回答(1)

• 曲中玉

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  不宜服用結(jié)合雌激素片的人群主要有嚴(yán)重肝腎功能不全者、未確診的異常生殖器出血者、已知或懷疑乳腺癌者、已知或懷疑雌激素依賴性腫瘤者、活動性血栓栓塞性疾病者。結(jié)合雌激素片主要用于補(bǔ)充雌激素，但上述人群使用可能加重原有疾病或誘發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

  1、嚴(yán)重肝腎功能不全者

  嚴(yán)重肝腎功能不全者代謝和排泄藥物能力顯著下降，服用結(jié)合雌激素片可能導(dǎo)致藥物蓄積，增加肝腎負(fù)擔(dān)。這類患者可能出現(xiàn)黃疸、腹水、尿量減少等癥狀。治療需優(yōu)先糾正肝腎功能，必要時在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下使用其他替代療法。

  2、未確診的異常生殖器出血者

  異常生殖器出血可能提示子宮內(nèi)膜病變，盲目使用雌激素可能刺激病灶進(jìn)展?；颊咝柘冗M(jìn)行婦科檢查、超聲或活檢明確病因。若確診為功能性出血，可遵醫(yī)囑使用黃體酮膠囊等藥物調(diào)節(jié)周期。

  3、已知或懷疑乳腺癌者

  雌激素可能促進(jìn)乳腺癌細(xì)胞增殖，這類患者禁用結(jié)合雌激素片。治療需根據(jù)分期選擇手術(shù)、放療或使用枸櫞酸他莫昔芬片等抗雌激素藥物。定期進(jìn)行乳腺超聲和鉬靶檢查有助于監(jiān)測病情。

  4、已知或懷疑雌激素依賴性腫瘤者

  子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等雌激素依賴性腫瘤患者使用結(jié)合雌激素片可能加速腫瘤進(jìn)展。確診后需根據(jù)病理類型選擇手術(shù)切除，或使用醋酸甲羥孕酮片等孕激素類藥物進(jìn)行拮抗治療。

  5、活動性血栓栓塞性疾病者

  雌激素可能增加血液凝固性，加重深靜脈血栓、肺栓塞等疾病。這類患者需先使用華法林鈉片等抗凝劑穩(wěn)定病情。必要時可經(jīng)醫(yī)生評估后改用非雌激素類制劑緩解更年期癥狀。

  需要補(bǔ)充雌激素的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，定期監(jiān)測肝功能、乳腺及子宮內(nèi)膜情況。用藥期間避免高脂飲食，適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運動，有助于降低血栓風(fēng)險。若出現(xiàn)頭痛、胸痛、異常陰道流血等癥狀需立即停藥就醫(yī)。