醫(yī)生回答(1)

• 徐海林

  主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院

  指導意見：

  半月板損傷可分為退變性損傷、創(chuàng)傷性損傷、盤狀半月板損傷、放射狀撕裂和水平撕裂五種類型。半月板損傷通常由運動損傷、退行性變、先天發(fā)育異常等因素引起，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。

  1、退變性損傷

  退變性損傷多見于中老年人，與關(guān)節(jié)長期磨損有關(guān)。隨著年齡增長，半月板組織逐漸減少彈性，含水量下降，導致輕微外力即可造成撕裂。患者常表現(xiàn)為上下樓梯時膝關(guān)節(jié)隱痛，可能伴有輕度關(guān)節(jié)積液。早期可通過熱敷、減少負重活動緩解癥狀，中晚期需關(guān)節(jié)鏡下行半月板修整術(shù)。

  2、創(chuàng)傷性損傷

  創(chuàng)傷性損傷好發(fā)于青壯年，多由膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)暴力導致。常見于足球、籃球等運動中急停變向動作，受傷時可聞及關(guān)節(jié)彈響，隨即出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖、劇烈疼痛等癥狀。急性期需冷敷制動，核磁共振檢查確診后，桶柄樣撕裂等嚴重類型需行半月板縫合術(shù)，術(shù)后需佩戴支具4-6周。

  3、盤狀半月板損傷

  盤狀半月板屬于先天發(fā)育異常，半月板呈圓盤狀增厚，易發(fā)生撕裂。兒童期多無癥狀，青少年期開始出現(xiàn)無誘因膝關(guān)節(jié)彈響，30歲后易發(fā)生自發(fā)性撕裂。無癥狀者無須治療，出現(xiàn)交鎖癥狀需關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)，術(shù)中會保留部分半月板維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

  4、放射狀撕裂

  放射狀撕裂指垂直于半月板長軸的撕裂，常見于外側(cè)半月板后角。患者表現(xiàn)為特定角度的關(guān)節(jié)刺痛，下蹲痛明顯，關(guān)節(jié)造影可見對比劑滲入裂隙。小范圍撕裂可嘗試保守治療，使用氨基葡萄糖膠囊、雙醋瑞因膠囊等藥物營養(yǎng)軟骨，范圍超過1厘米需手術(shù)清理撕裂緣。

  5、水平撕裂

  水平撕裂多發(fā)生于半月板體部，將半月板分為上下兩層。常見于退變基礎上輕微外傷誘發(fā)，表現(xiàn)為行走時關(guān)節(jié)摩擦感，核磁共振可見特征性"領(lǐng)結(jié)征"。保守治療可關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液改善潤滑，反復交鎖者需行半月板部分切除術(shù)，術(shù)后早期進行直腿抬高訓練預防肌肉萎縮。

  半月板損傷患者應避免爬山、深蹲等加重關(guān)節(jié)負荷的活動，控制體重減少膝關(guān)節(jié)壓力?？祻推诳蛇M行游泳、騎自行車等低沖擊運動，加強股四頭肌等長收縮訓練。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D，適量攝入牛奶、魚類等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物促進組織修復。出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖、持續(xù)腫脹等癥狀應及時復查核磁共振，評估是否需要調(diào)整治療方案。