醫(yī)生回答(1)

• 聶小娟

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  指甲扁平苔蘚可通過外用糖皮質(zhì)激素、局部免疫調(diào)節(jié)治療、光療、口服免疫抑制劑、手術(shù)拔甲等方式治療。指甲扁平苔蘚可能與自身免疫異常、遺傳因素、藥物刺激、感染、精神壓力等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為甲板增厚、縱嵴、甲床萎縮、甲剝離、甲下角化過度等癥狀。

  1、外用糖皮質(zhì)激素

  局部涂抹鹵米松乳膏或丙酸氟替卡松乳膏可緩解甲周炎癥反應(yīng)，抑制免疫細(xì)胞浸潤(rùn)。適用于甲板輕度變形伴紅腫的患者，需避免長(zhǎng)期使用導(dǎo)致皮膚萎縮。治療期間需監(jiān)測(cè)甲周皮膚是否出現(xiàn)色素沉著或繼發(fā)感染。

  2、局部免疫調(diào)節(jié)治療

  他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏通過選擇性抑制T細(xì)胞活化改善甲床炎癥。對(duì)激素治療無效的病例可選擇此類鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，可能出現(xiàn)局部灼熱感但全身副作用較少。需配合指甲修剪避免藥物蓄積在甲下。

  3、窄譜UVB光療

  311nm紫外線照射可調(diào)節(jié)局部免疫微環(huán)境，每周2-3次治療能改善甲板增厚和縱嵴。光療前需清除甲面殘留藥物，治療期間佩戴防護(hù)眼鏡。對(duì)于甲床嚴(yán)重萎縮者療效有限，可能出現(xiàn)暫時(shí)性甲周色素沉著。

  4、口服免疫抑制劑

  甲氨蝶呤片或環(huán)孢素軟膠囊適用于多發(fā)性指甲受累伴皮膚損害的患者，通過抑制過度免疫反應(yīng)阻止甲母質(zhì)破壞。需定期檢測(cè)肝腎功能和血常規(guī)，服藥期間禁止接種活疫苗。通常聯(lián)合葉酸片減輕骨髓抑制副作用。

  5、手術(shù)拔甲聯(lián)合治療

  對(duì)嚴(yán)重甲板畸形影響功能的病例，可在局麻下拔除病甲后配合曲安奈德注射液甲床注射。術(shù)后需加壓包扎預(yù)防感染，新生指甲約6-12個(gè)月完全生長(zhǎng)。該方法存在甲床永久性損傷風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證。

  患者應(yīng)避免指甲外傷和化學(xué)刺激，保持甲部清潔但不過度修剪。穿著透氣鞋襪減少足甲摩擦，均衡攝入富含鋅和維生素B的食物如牡蠣、全谷物。急性期可冷敷緩解疼痛，治療期間每月復(fù)診評(píng)估療效。合并皮膚或黏膜損害時(shí)需進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查排除其他自身免疫性疾病。