神經(jīng)性厭食癥的癥狀主要有體重明顯下降、對體重和體型的過度關(guān)注、拒絕維持正常體重、月經(jīng)紊亂、胃腸道不適等。神經(jīng)性厭食癥是一種以刻意限制飲食、極端追求消瘦為特征的精神障礙性疾病，可能伴隨營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

1、體重明顯下降

患者體重低于正常范圍的最低限，或體重指數(shù)低于17.5，且這種體重下降是患者刻意追求的結(jié)果。患者可能通過嚴(yán)格限制熱量攝入、過度運動、催吐或濫用瀉藥等方式達(dá)到減重目的。長期體重過低可導(dǎo)致皮下脂肪消失、肌肉萎縮、皮膚干燥等癥狀。

2、對體重和體型的過度關(guān)注

患者對自身體重和體型存在扭曲認(rèn)知，即使體重已經(jīng)過低仍認(rèn)為自己肥胖。這種體象障礙表現(xiàn)為頻繁稱重、照鏡子檢查體型、測量身體圍度等行為?；颊呖赡芫芙^承認(rèn)體重過低的嚴(yán)重性，對他人關(guān)于其體重的評價極度敏感。

3、拒絕維持正常體重

患者對增加體重或恢復(fù)正常飲食存在強(qiáng)烈恐懼，可能采取各種方式避免體重增加。常見表現(xiàn)包括拒絕與家人共同進(jìn)餐、將食物藏匿或丟棄、編造已經(jīng)進(jìn)食的謊言等。部分患者可能發(fā)展出復(fù)雜的進(jìn)食儀式，如將食物切碎、緩慢咀嚼等。

4、月經(jīng)紊亂

女性患者可能出現(xiàn)閉經(jīng)或月經(jīng)周期紊亂，這與下丘腦-垂體-性腺軸功能受抑制有關(guān)。當(dāng)體重低于理想體重的85%時，促性腺激素釋放激素分泌減少，導(dǎo)致雌激素水平下降。長期閉經(jīng)可能增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險，影響生殖功能。

5、胃腸道不適

患者常出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等胃腸道癥狀，這與長期進(jìn)食量不足、胃腸蠕動減慢有關(guān)。部分患者因反復(fù)催吐可能出現(xiàn)反流性食管炎、牙齒腐蝕等并發(fā)癥。嚴(yán)重營養(yǎng)不良還可導(dǎo)致胃排空延遲，進(jìn)一步加重進(jìn)食后的不適感。

神經(jīng)性厭食癥患者需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行營養(yǎng)支持和心理治療，家屬應(yīng)避免對患者體重或進(jìn)食行為進(jìn)行批評，創(chuàng)造寬松的進(jìn)食環(huán)境。建議定期監(jiān)測體重、電解質(zhì)和重要器官功能，逐步恢復(fù)規(guī)律飲食。對于嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者，可能需要住院進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)和心理行為治療，以降低并發(fā)癥風(fēng)險。

神經(jīng)性厭食癥可通過心理治療、營養(yǎng)干預(yù)、藥物治療、家庭治療、住院治療等方式改善。神經(jīng)性厭食癥通常與遺傳易感性、社會文化壓力、心理創(chuàng)傷、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、家庭環(huán)境等因素有關(guān)。

1、心理治療

認(rèn)知行為治療是核心干預(yù)手段，幫助患者糾正扭曲的體像認(rèn)知和進(jìn)食行為，可采用個體或團(tuán)體形式。心理動力治療適用于存在童年創(chuàng)傷或人際關(guān)系沖突的患者，需由專業(yè)心理醫(yī)師制定長期方案。治療周期通常需要數(shù)月甚至數(shù)年，家長需配合監(jiān)督患者定期復(fù)診。

2、營養(yǎng)干預(yù)

臨床營養(yǎng)師會制定漸進(jìn)式營養(yǎng)計劃，初始階段以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，逐步增加至每日1500-2000千卡。重點補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉、維生素D鈣片預(yù)防骨質(zhì)疏松，使用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑糾正電解質(zhì)紊亂。家長需記錄患者每日進(jìn)食情況，避免強(qiáng)迫喂食引發(fā)抵觸。

3、藥物治療

奧氮平片可改善病理性體像認(rèn)知和焦慮情緒，氟西汀膠囊用于合并抑郁癥狀時，醋酸甲羥孕酮片調(diào)節(jié)女性閉經(jīng)癥狀。所有藥物均需精神科醫(yī)生評估后使用，禁止自行調(diào)整劑量。用藥期間需監(jiān)測肝功能、心電圖等指標(biāo)，家長應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)。

4、家庭治療

通過系統(tǒng)式家庭訪談改善家庭互動模式，重點調(diào)整過度保護(hù)或苛責(zé)的教養(yǎng)方式。建議家長參與醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)非批判性溝通技巧，共同制定規(guī)律的進(jìn)餐環(huán)境。治療過程中需避免體重數(shù)字討論，轉(zhuǎn)而關(guān)注患者情緒需求和軀體健康。

5、住院治療

當(dāng)體重指數(shù)低于14或出現(xiàn)嚴(yán)重心動過緩時需強(qiáng)制住院，通過鼻飼管或靜脈營養(yǎng)維持生命體征。住院期間實施24小時監(jiān)護(hù)，逐步過渡到自主進(jìn)食，同時進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊治療。出院標(biāo)準(zhǔn)需達(dá)到穩(wěn)定體重和基本正常的實驗室指標(biāo)，家長需做好長期隨訪準(zhǔn)備。

神經(jīng)性厭食癥康復(fù)期應(yīng)保持溫和運動如瑜伽或散步，避免劇烈消耗。日常飲食可選用易消化的燕麥粥、蒸蛋羹等，少量多餐補(bǔ)充堅果和水果。建議家長定期陪同復(fù)診心理科和營養(yǎng)科，建立穩(wěn)定的社會支持系統(tǒng)，警惕復(fù)發(fā)征兆如再度拒食或過度運動。

神經(jīng)性厭食癥可通過心理治療、營養(yǎng)支持、藥物治療、家庭干預(yù)、住院治療等方式解決。神經(jīng)性厭食癥通常由心理因素、社會文化壓力、遺傳傾向、神經(jīng)生物學(xué)異常、家庭環(huán)境等原因引起。

1、心理治療

認(rèn)知行為療法是神經(jīng)性厭食癥的核心治療手段，幫助患者糾正對體重和體形的扭曲認(rèn)知，建立健康的飲食行為模式。人際心理治療可改善患者因人際關(guān)系沖突導(dǎo)致的情緒問題。家庭治療適用于青少年患者，通過調(diào)整家庭互動模式減少疾病誘因。心理治療需由專業(yè)心理醫(yī)生制定個性化方案，療程較長需堅持。

2、營養(yǎng)支持

注冊營養(yǎng)師需制定漸進(jìn)式營養(yǎng)恢復(fù)計劃，初期以易消化食物為主，逐步增加熱量攝入至每日需求。補(bǔ)充維生素D鈣片預(yù)防骨質(zhì)疏松，口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑糾正營養(yǎng)不良。嚴(yán)重低體重者需采用鼻飼或靜脈營養(yǎng)，但需警惕再喂養(yǎng)綜合征。營養(yǎng)恢復(fù)需同步監(jiān)測電解質(zhì)和器官功能。

3、藥物治療

奧氮平片可改善患者焦慮情緒和強(qiáng)迫性思維，氟西汀膠囊有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。醋酸甲地孕酮分散片可調(diào)節(jié)女性閉經(jīng)癥狀，碳酸鈣D3片用于治療骨量減少。藥物需在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可替代心理治療。部分患者需聯(lián)合使用抗抑郁藥和胃腸動力藥。

4、家庭干預(yù)

家屬需接受疾病知識教育，避免對患者進(jìn)行體重評論或強(qiáng)迫進(jìn)食。建立規(guī)律的家庭進(jìn)餐環(huán)境，減少食物相關(guān)沖突。家長應(yīng)協(xié)助記錄飲食日記并定期復(fù)診，但需避免過度控制引發(fā)對抗。對于兒童患者，家庭治療需納入學(xué)校老師的配合。

5、住院治療

體重低于標(biāo)準(zhǔn)70%或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時需住院，進(jìn)行嚴(yán)密生命體征監(jiān)測。住院期間采用結(jié)構(gòu)化飲食計劃，配合團(tuán)體心理治療和作業(yè)治療。部分難治性患者需轉(zhuǎn)入?？七M(jìn)食障礙病房，住院周期通常為1-3個月。出院后需銜接社區(qū)康復(fù)服務(wù)防止復(fù)發(fā)。

神經(jīng)性厭食癥患者日常需保持規(guī)律作息，避免過度運動，家屬應(yīng)移除體重秤和鏡子等可能觸發(fā)焦慮的物品。恢復(fù)期可采用小份多餐制，優(yōu)先選擇高蛋白高能量食物如雞蛋羹、牛油果等。定期復(fù)查骨密度和心電圖，女性患者需關(guān)注月經(jīng)恢復(fù)情況。建議參加正念飲食訓(xùn)練營，逐步重建與食物的健康關(guān)系。

肌酐高了會出現(xiàn)水代謝紊亂癥狀、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒癥狀、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。