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妊娠期糖尿病可能導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)過快、出生后低血糖、呼吸窘迫綜合征等問題,嚴(yán)重時(shí)可能增加胎兒畸形或死胎風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期糖尿病對(duì)胎兒的影響主要有巨大兒、新生兒低血糖、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、代謝紊亂、遠(yuǎn)期健康風(fēng)險(xiǎn)等。
妊娠期糖尿病孕婦血糖水平過高,胎兒長(zhǎng)期處于高血糖環(huán)境會(huì)刺激胰島素分泌增多,促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)合成,導(dǎo)致體重增長(zhǎng)過快形成巨大兒。巨大兒可能增加分娩時(shí)肩難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷等風(fēng)險(xiǎn)。孕婦需通過飲食控制、適度運(yùn)動(dòng)及胰島素治療將血糖維持在目標(biāo)范圍。
胎兒出生后脫離母體高血糖環(huán)境,但自身胰島素分泌仍處于較高水平,易發(fā)生新生兒低血糖。低血糖可能引起嗜睡、喂養(yǎng)困難、抽搐等癥狀。產(chǎn)后需密切監(jiān)測(cè)新生兒血糖,必要時(shí)通過早期喂養(yǎng)或靜脈補(bǔ)充葡萄糖糾正。
高血糖可能抑制胎兒肺表面活性物質(zhì)合成,增加新生兒呼吸窘迫綜合征風(fēng)險(xiǎn)。表現(xiàn)為出生后呼吸困難、發(fā)紺等。對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦,醫(yī)生可能建議在孕晚期評(píng)估胎兒肺成熟度,必要時(shí)給予促胎肺成熟治療。
胎兒在宮內(nèi)高糖環(huán)境中可能出現(xiàn)代謝適應(yīng)異常,出生后易發(fā)生低鈣血癥、低鎂血癥、高膽紅素血癥等代謝問題。這些情況通常需要監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)并通過靜脈或口服補(bǔ)充相應(yīng)電解質(zhì)進(jìn)行治療。
妊娠期糖尿病暴露的胎兒遠(yuǎn)期發(fā)生肥胖、2型糖尿病、代謝綜合征的概率可能增加。這種代謝編程效應(yīng)與宮內(nèi)環(huán)境改變有關(guān)。建議對(duì)這類兒童進(jìn)行長(zhǎng)期生長(zhǎng)監(jiān)測(cè),培養(yǎng)健康飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣以降低風(fēng)險(xiǎn)。
妊娠期糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)與管理,通過個(gè)性化飲食計(jì)劃控制碳水化合物攝入,選擇散步、孕婦瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),定期進(jìn)行胎兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。分娩后6-12周需復(fù)查糖耐量試驗(yàn),此后每3年篩查糖尿病。母乳喂養(yǎng)有助于降低母嬰遠(yuǎn)期代謝疾病風(fēng)險(xiǎn),建議堅(jiān)持6個(gè)月以上。家屬應(yīng)協(xié)助孕婦保持規(guī)律作息,避免過度焦慮,共同營(yíng)造良好的孕期健康管理環(huán)境。
妊娠期糖尿病可通過75克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查,主要方法有孕24-28周空腹血糖檢測(cè)、服糖后1小時(shí)血糖檢測(cè)、服糖后2小時(shí)血糖檢測(cè)。
1、空腹血糖檢測(cè)
孕24-28周時(shí)空腹8小時(shí)以上抽取靜脈血檢測(cè)血糖值??崭寡侵党^5.1毫摩爾每升可能提示糖代謝異常,需結(jié)合后續(xù)糖耐量試驗(yàn)結(jié)果綜合判斷。檢測(cè)前3天需保持正常飲食,避免刻意節(jié)食影響結(jié)果準(zhǔn)確性。若初次篩查異常,可能需重復(fù)檢測(cè)或直接進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)。
2、服糖后1小時(shí)血糖檢測(cè)
空腹采血后口服含75克葡萄糖的液體,1小時(shí)后再次采血。此時(shí)血糖值超過10.0毫摩爾每升屬于異常。該時(shí)段血糖反映胰島素早期分泌功能,數(shù)值異常提示胰島β細(xì)胞代償能力不足。檢測(cè)期間需靜坐避免活動(dòng)干擾,出現(xiàn)惡心嘔吐需記錄并告知醫(yī)生。
3、服糖后2小時(shí)血糖檢測(cè)
服糖后2小時(shí)血糖超過8.5毫摩爾每升可診斷為妊娠期糖尿病。該時(shí)段數(shù)值反映機(jī)體對(duì)葡萄糖的處置能力,異常說明存在胰島素抵抗。部分孕婦可能出現(xiàn)心悸出汗等低血糖反應(yīng),檢測(cè)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)配備急救措施。三項(xiàng)結(jié)果中有任一項(xiàng)超標(biāo)即確診,但需排除檢測(cè)前高糖飲食等干擾因素。
4、高危人群提前篩查
對(duì)于肥胖、高齡、糖尿病家族史等高危孕婦,建議首次產(chǎn)檢即進(jìn)行篩查。若早期篩查正常,仍需在孕24-28周重復(fù)檢測(cè)。多囊卵巢綜合征患者可能需增加檢測(cè)頻次。既往有妊娠期糖尿病史者,本次妊娠應(yīng)盡早進(jìn)行50克葡萄糖激發(fā)試驗(yàn)。
5、篩查后管理
確診后需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診制定個(gè)性化飲食方案,每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖。血糖控制不佳者可能需使用胰島素治療,常用藥物包括門冬胰島素注射液、精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液等。同時(shí)需加強(qiáng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè),預(yù)防巨大兒等并發(fā)癥。
確診妊娠期糖尿病后應(yīng)建立血糖監(jiān)測(cè)記錄本,每日測(cè)量空腹及三餐后2小時(shí)血糖。主食選擇低升糖指數(shù)食物如糙米、燕麥,分5-6餐進(jìn)食避免血糖波動(dòng)。適當(dāng)進(jìn)行散步、孕婦瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng),每周累計(jì)150分鐘。定期復(fù)查糖化血紅蛋白了解血糖控制情況,產(chǎn)后6-12周需復(fù)查糖耐量試驗(yàn)評(píng)估轉(zhuǎn)歸。
妊娠期糖尿病是否需要胰島素治療主要取決于血糖控制情況,當(dāng)飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)無法使血糖達(dá)標(biāo)時(shí)需啟動(dòng)胰島素治療。妊娠期糖尿病血糖控制目標(biāo)為空腹血糖低于5.3mmol/L、餐后1小時(shí)血糖低于7.8mmol/L、餐后2小時(shí)血糖低于6.7mmol/L。
多數(shù)妊娠期糖尿病患者通過醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和適量運(yùn)動(dòng)可控制血糖。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療需根據(jù)孕前體重指數(shù)制定個(gè)性化方案,每日熱量攝入分5-6餐分配,碳水化合物占總熱量50%-60%,優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米。運(yùn)動(dòng)建議選擇步行、孕婦瑜伽等低強(qiáng)度有氧活動(dòng),每次持續(xù)20-30分鐘。血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)涵蓋空腹及三餐后血糖,每周至少記錄1天完整血糖譜。
若嚴(yán)格生活方式干預(yù)1-2周后血糖仍持續(xù)超標(biāo),或出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)過快、羊水過多等并發(fā)癥時(shí)需考慮胰島素治療。胰島素選擇以人胰島素類似物為主,如門冬胰島素注射液、地特胰島素注射液等,這些藥物不透過胎盤屏障且低免疫原性。初始劑量通常從0.1-0.2U/kg起始,根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果逐步調(diào)整。治療期間需防范低血糖風(fēng)險(xiǎn),尤其夜間血糖不宜低于4.0mmol/L。
妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后6-12周需復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗(yàn),評(píng)估血糖代謝狀態(tài)。哺乳期仍建議保持均衡飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng),定期監(jiān)測(cè)血糖變化。產(chǎn)后1年內(nèi)每3個(gè)月進(jìn)行1次糖尿病篩查,后續(xù)每年至少篩查1次,重點(diǎn)關(guān)注糖代謝異常進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。
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