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慢阻肺患者出現(xiàn)腳腫可能提示病情進(jìn)展至危險(xiǎn)期,需警惕右心功能不全或肺源性心臟病。腳腫可能與長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心負(fù)荷加重等因素有關(guān),建議立即就醫(yī)評(píng)估心肺功能。
慢阻肺患者下肢水腫常見(jiàn)于疾病中晚期,主要因慢性缺氧引發(fā)肺動(dòng)脈收縮阻力增加,長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓使右心室代償性肥厚。當(dāng)右心失代償時(shí),靜脈回流受阻可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝淤血及對(duì)稱性凹陷性水腫,多從踝部開(kāi)始向上蔓延。此時(shí)肺功能往往顯著下降,動(dòng)脈血?dú)夥治隹赡茱@示Ⅱ型呼吸衰竭,需通過(guò)超聲心動(dòng)圖確認(rèn)右心結(jié)構(gòu)和功能變化。
少數(shù)情況下腳腫可能與合并腎功能不全、低蛋白血癥或藥物副作用相關(guān)。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能引起水鈉潴留,部分支氣管擴(kuò)張劑可能影響電解質(zhì)平衡。這類水腫通常伴隨原發(fā)病特征,如腎病綜合征患者會(huì)有大量蛋白尿,藥物相關(guān)水腫多在用藥后短期內(nèi)出現(xiàn)且呈非凹陷性。
慢阻肺急性加重期合并腳腫時(shí),建議住院進(jìn)行氧療、利尿劑及抗感染治療。日常需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體重變化,限制鈉鹽攝入,睡眠時(shí)抬高下肢促進(jìn)回流。避免擅自調(diào)整藥物劑量,定期復(fù)查血清BNP、肝腎功能及電解質(zhì)水平。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或水腫快速加重時(shí),須急診處理以防急性心衰發(fā)作。
肌酐高了會(huì)出現(xiàn)水代謝紊亂癥狀、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒癥狀、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
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