醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兩歲寶寶發(fā)燒四天可能由病毒感染、細(xì)菌感染、中耳炎、尿路感染、川崎病等原因引起，可通過物理降溫、藥物治療、補液治療、抗感染治療、免疫調(diào)節(jié)治療等方式干預(yù)。建議家長及時就醫(yī)明確病因，避免延誤病情。

  1、病毒感染

  幼兒急性發(fā)熱最常見原因是呼吸道合胞病毒、腺病毒等感染?？赡馨殡S流涕、咳嗽等癥狀。家長需保持室內(nèi)通風(fēng)，使用溫水擦浴物理降溫，體溫超過38.5℃時可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸滴劑或?qū)σ阴０被涌诜芤骸Ｗ⒁庥^察有無皮疹、嗜睡等重癥表現(xiàn)。

  2、細(xì)菌感染

  化膿性扁桃體炎、肺炎鏈球菌感染等可能導(dǎo)致持續(xù)發(fā)熱。通常伴有咽喉紅腫、呼吸急促等癥狀。需進行血常規(guī)檢查，確診后需使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑或頭孢克洛顆粒等抗生素治療，完整用藥療程，家長不可自行停藥。

  3、中耳炎

  約60%幼兒發(fā)熱由中耳炎引發(fā)，表現(xiàn)為揪耳朵、夜間哭鬧?？赏ㄟ^耳鏡檢查確診，輕癥使用氧氟沙星滴耳液，嚴(yán)重者需口服阿奇霉素干混懸劑。哺乳時保持豎抱姿勢，避免奶液流入耳道，家長發(fā)現(xiàn)耳道分泌物需立即就醫(yī)。

  4、尿路感染

  女嬰因尿道短更易發(fā)生，可能伴排尿哭鬧、尿液渾濁。需留取清潔中段尿檢驗，確診后使用頭孢地尼分散片或呋喃妥因腸溶片。每日清洗會陰部，勤換紙尿褲，家長注意記錄排尿次數(shù)與性狀變化。

  5、川崎病

  持續(xù)發(fā)熱5天以上伴草莓舌、手足硬腫需警惕該病。屬于血管炎癥性疾病，需住院接受靜脈注射用丙種球蛋白和阿司匹林腸溶片治療。發(fā)病1-2周可能出現(xiàn)指端脫皮，家長需監(jiān)測心率變化并定期復(fù)查心臟超聲。

  護理期間保持室溫24-26℃，每日補充水分50-100ml/kg，選擇米湯、蘋果汁等易吸收液體。物理降溫時禁用酒精擦浴，可重復(fù)進行溫水擦浴腋窩、腹股溝等部位。發(fā)熱期間暫停添加新輔食，優(yōu)先給予小米粥、南瓜泥等低敏食物。體溫每2小時監(jiān)測一次，若出現(xiàn)抽搐、呼吸困難或發(fā)熱超過72小時無緩解，須立即急診處理。退熱后仍須觀察3天精神狀態(tài)，部分感染性疾病可能出現(xiàn)病情反復(fù)。