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2022-06-02 17:32 42人閱讀
骨髓移植后服用排異藥物的時(shí)間通常為6-12個(gè)月,具體時(shí)長(zhǎng)需根據(jù)移植類(lèi)型、排異反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及個(gè)體恢復(fù)情況調(diào)整。
異基因造血干細(xì)胞移植后,患者需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑預(yù)防移植物抗宿主病。初始階段多采用環(huán)孢素軟膠囊、他克莫司膠囊等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑聯(lián)合甲氨蝶呤片進(jìn)行強(qiáng)化免疫抑制,前3-6個(gè)月為急性排異反應(yīng)高發(fā)期,藥物濃度需維持較高水平。隨著移植后時(shí)間推移,若無(wú)嚴(yán)重感染或慢性移植物抗宿主病表現(xiàn),醫(yī)生會(huì)逐步減量至維持劑量,此階段可能持續(xù)6-9個(gè)月。部分低危患者可能在移植后9-12個(gè)月嘗試停藥,但合并慢性廣泛性移植物抗宿主病者需延長(zhǎng)用藥至2年或更久。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血藥濃度、肝腎功能及淋巴細(xì)胞亞群,及時(shí)調(diào)整方案。
移植后飲食應(yīng)選擇新鮮烹煮的熟食,避免生冷食物及可能污染的水果。每日補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋白,適量攝入富含維生素的蒸煮蔬菜。保持居住環(huán)境清潔,外出佩戴口罩,減少公共場(chǎng)所暴露。出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹或腹瀉等排異征兆時(shí),須立即聯(lián)系移植團(tuán)隊(duì)復(fù)查血常規(guī)與炎癥指標(biāo)。
腦癱引起癲癇患兒發(fā)作可通過(guò)保持呼吸道通暢、避免強(qiáng)行約束、記錄發(fā)作情況、遵醫(yī)囑用藥、及時(shí)就醫(yī)等方式處理。腦癱合并癲癇通常由腦損傷、神經(jīng)發(fā)育異常、代謝紊亂、感染、遺傳因素等原因引起。
1、保持呼吸道通暢
患兒發(fā)作時(shí)需立即將其平臥頭偏向一側(cè),解開(kāi)衣領(lǐng)清除口鼻分泌物,防止舌后墜或嘔吐物阻塞氣道。家長(zhǎng)需避免將手指或物品塞入患兒口中,不可強(qiáng)行撬開(kāi)牙關(guān)。持續(xù)觀察患兒口唇顏色及呼吸頻率,若出現(xiàn)紫紺或呼吸暫停需立即就醫(yī)。
2、避免強(qiáng)行約束
抽搐發(fā)作期間不可按壓肢體或試圖終止發(fā)作,避免造成骨折或肌肉損傷。家長(zhǎng)需移開(kāi)周?chē)怃J物品,在患兒頭部墊軟物保護(hù)。記錄發(fā)作開(kāi)始時(shí)間、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)及具體表現(xiàn),為后續(xù)診療提供依據(jù)。發(fā)作結(jié)束后讓患兒側(cè)臥休息,保持環(huán)境安靜。
3、記錄發(fā)作情況
家長(zhǎng)需詳細(xì)記錄每次發(fā)作的誘因、持續(xù)時(shí)間、抽搐部位及意識(shí)狀態(tài),可拍攝視頻供醫(yī)生參考。注意觀察是否伴隨發(fā)熱、嘔吐等異常癥狀。長(zhǎng)期發(fā)作可能加重腦損傷,需定期復(fù)查腦電圖與頭顱影像學(xué)檢查。
4、遵醫(yī)囑用藥
腦癱合并癲癇需長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物控制發(fā)作,常用藥物包括左乙拉西坦口服溶液、丙戊酸鈉緩釋片、奧卡西平片等。家長(zhǎng)須嚴(yán)格遵循用藥時(shí)間與劑量,不可自行增減藥物。若出現(xiàn)皮疹、嗜睡等不良反應(yīng)或發(fā)作頻率增加,需及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案。
5、及時(shí)就醫(yī)
當(dāng)發(fā)作持續(xù)超過(guò)5分鐘、短時(shí)間內(nèi)多次發(fā)作或發(fā)作后意識(shí)不恢復(fù)時(shí),需立即送醫(yī)搶救。住院期間可能需靜脈注射地西泮注射液或苯巴比妥鈉注射液控制持續(xù)狀態(tài)。對(duì)于藥物難治性癲癇,可評(píng)估是否適合生酮飲食或迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療。
腦癱癲癇患兒日常需保證充足睡眠,避免閃光刺激、過(guò)度疲勞等誘因。飲食應(yīng)富含優(yōu)質(zhì)蛋白與維生素B6,限制高糖食物。定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練改善運(yùn)動(dòng)功能,家長(zhǎng)需學(xué)習(xí)急救知識(shí)并隨身攜帶患兒診療卡。每3-6個(gè)月復(fù)查肝腎功能與血藥濃度,根據(jù)發(fā)育情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃與藥物劑量。
三歲寶寶發(fā)燒手腳很燙可能是由感染性發(fā)熱、脫水熱、幼兒急疹、上呼吸道感染、中耳炎等原因引起的。發(fā)熱時(shí)手腳發(fā)燙通常與體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂、末梢循環(huán)充血有關(guān),建議家長(zhǎng)及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫并采取物理降溫措施。
1. 感染性發(fā)熱
細(xì)菌或病毒感染是兒童發(fā)熱最常見(jiàn)的原因,可能伴隨咽痛、咳嗽等癥狀。家長(zhǎng)可用溫水擦拭寶寶腋窩、腹股溝等部位幫助散熱,體溫超過(guò)38.5℃時(shí)需遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚口服溶液或小兒柴桂退熱顆粒。注意觀察是否有皮疹、精神萎靡等異常表現(xiàn)。
2. 脫水熱
水分?jǐn)z入不足或大量出汗可能導(dǎo)致脫水熱,表現(xiàn)為皮膚干燥、尿量減少。家長(zhǎng)應(yīng)每15-20分鐘給寶寶喂食5-10毫升口服補(bǔ)液鹽Ⅲ,避免飲用含糖飲料。若出現(xiàn)眼窩凹陷、哭時(shí)無(wú)淚等重度脫水癥狀,需立即就醫(yī)靜脈補(bǔ)液。
3. 幼兒急疹
人類(lèi)皰疹病毒6型感染引起的幼兒急疹多見(jiàn)于6-24月齡,特征為高熱3-5天后全身出現(xiàn)玫瑰色斑丘疹。發(fā)熱期可遵醫(yī)囑使用小兒氨酚黃那敏顆粒緩解不適,保持室內(nèi)空氣流通,皮疹出現(xiàn)后體溫會(huì)自行下降,無(wú)須特殊處理。
4. 上呼吸道感染
鼻病毒等病原體感染可導(dǎo)致鼻塞、流涕伴發(fā)熱。家長(zhǎng)可用生理性海水鼻腔噴霧器清理鼻腔,抬高床頭30度緩解呼吸不暢。若出現(xiàn)黃綠色膿涕持續(xù)3天以上,可能需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑。
5. 中耳炎
咽鼓管功能不全易引發(fā)中耳積液感染,表現(xiàn)為揪耳朵、夜間哭鬧。確診后可能需要使用頭孢克洛干混懸劑或阿奇霉素顆粒,配合局部使用苯酚甘油滴耳液。哺乳時(shí)保持半豎立姿勢(shì),避免奶液逆流至中耳。
家長(zhǎng)需保持寶寶衣著寬松,室溫維持在24-26℃,每4小時(shí)復(fù)測(cè)體溫。發(fā)熱期間可準(zhǔn)備米湯、蘋(píng)果泥等易消化食物,避免強(qiáng)迫進(jìn)食。若發(fā)熱超過(guò)72小時(shí)無(wú)緩解,或出現(xiàn)抽搐、意識(shí)模糊、皮膚瘀斑等危險(xiǎn)信號(hào),須立即急診處理。退熱后仍要觀察1-2天,注意有無(wú)復(fù)發(fā)或新發(fā)癥狀。
視神經(jīng)炎和視網(wǎng)膜炎的區(qū)別主要有發(fā)病部位、病因、癥狀表現(xiàn)、檢查方法和治療方式五種。視神經(jīng)炎是視神經(jīng)的炎癥,視網(wǎng)膜炎是視網(wǎng)膜的炎癥,兩者在發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)上存在明顯差異。
1、發(fā)病部位
視神經(jīng)炎病變位于視神經(jīng),視網(wǎng)膜炎病變位于視網(wǎng)膜。視神經(jīng)是連接眼球和大腦的神經(jīng)纖維束,視網(wǎng)膜是眼球后部的感光層。視神經(jīng)炎主要影響視覺(jué)信號(hào)傳導(dǎo),視網(wǎng)膜炎主要影響光信號(hào)接收和處理。
2、病因
視神經(jīng)炎多與多發(fā)性硬化等自身免疫性疾病相關(guān),視網(wǎng)膜炎常由病毒感染或糖尿病等代謝性疾病引起。視神經(jīng)炎可能由病毒感染后免疫反應(yīng)觸發(fā),視網(wǎng)膜炎可由巨細(xì)胞病毒或單純皰疹病毒直接感染導(dǎo)致。
3、癥狀表現(xiàn)
視神經(jīng)炎主要表現(xiàn)為視力急劇下降伴眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛,視網(wǎng)膜炎常見(jiàn)視力逐漸下降伴視野缺損。視神經(jīng)炎患者可能出現(xiàn)色覺(jué)異常和對(duì)比敏感度下降,視網(wǎng)膜炎患者可能出現(xiàn)閃光感或視物變形。
4、檢查方法
視神經(jīng)炎診斷主要依靠視覺(jué)誘發(fā)電位和磁共振成像,視網(wǎng)膜炎診斷依賴眼底檢查和光學(xué)相干斷層掃描。視神經(jīng)炎檢查可發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫,視網(wǎng)膜炎檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血或滲出等改變。
5、治療方式
視神經(jīng)炎常用糖皮質(zhì)激素沖擊治療,視網(wǎng)膜炎需根據(jù)病因使用抗病毒藥物或激光治療。視神經(jīng)炎急性期可靜脈注射甲潑尼龍,視網(wǎng)膜炎病毒性感染需使用更昔洛韋等抗病毒藥物。
出現(xiàn)視力異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查,避免自行用藥。保持規(guī)律作息和均衡飲食有助于眼部健康,避免過(guò)度用眼和強(qiáng)光刺激。定期眼科檢查可早期發(fā)現(xiàn)眼部病變,高危人群應(yīng)加強(qiáng)眼部監(jiān)測(cè)??刂苹A(chǔ)疾病如糖尿病和多發(fā)性硬化對(duì)預(yù)防眼部并發(fā)癥很重要。
飛蚊癥可能由玻璃體液化、玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎、眼內(nèi)出血等原因引起,可通過(guò)眼底檢查、藥物治療、激光治療、玻璃體切割術(shù)等方式干預(yù)。
1、玻璃體液化
隨著年齡增長(zhǎng),玻璃體凝膠逐漸液化并出現(xiàn)膠原纖維聚集,形成漂浮物投影在視網(wǎng)膜上。生理性玻璃體液化通常無(wú)須治療,若伴隨閃光感應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查視網(wǎng)膜裂孔。避免劇烈運(yùn)動(dòng)可減少玻璃體牽拉風(fēng)險(xiǎn)。
2、玻璃體后脫離
玻璃體與視網(wǎng)膜分離時(shí)可能拉扯視網(wǎng)膜產(chǎn)生漂浮物陰影。多數(shù)為年齡相關(guān)性改變,但突發(fā)飛蚊增多需警惕視網(wǎng)膜撕裂。可通過(guò)光學(xué)相干斷層掃描確診,必要時(shí)行激光封堵術(shù)預(yù)防視網(wǎng)膜脫離。
3、視網(wǎng)膜病變
糖尿病視網(wǎng)膜病變或高血壓眼底出血時(shí),紅細(xì)胞進(jìn)入玻璃體形成點(diǎn)狀漂浮物。患者可能同時(shí)出現(xiàn)視力下降、視物變形。需控制原發(fā)病,嚴(yán)重者可注射雷珠單抗注射液或行玻璃體切割術(shù)。
4、葡萄膜炎
炎癥細(xì)胞滲出導(dǎo)致玻璃體混濁,常見(jiàn)于自身免疫性疾病或感染。除飛蚊癥外還可伴眼紅、畏光。需使用醋酸潑尼松龍滴眼液抗炎,細(xì)菌性感染時(shí)加用左氧氟沙星滴眼液。
5、眼內(nèi)出血
外傷或血管異常導(dǎo)致玻璃體積血,血液分解產(chǎn)物形成絮狀漂浮物。外傷患者需排查視網(wǎng)膜損傷,新生血管出血者可注射康柏西普眼用注射液。出血量大時(shí)需手術(shù)清除。
飛蚊癥患者應(yīng)避免過(guò)度用眼疲勞,外出佩戴防紫外線眼鏡。高度近視者每年需散瞳查眼底,突然出現(xiàn)閃光感或飛蚊急劇增多時(shí)立即就診。日常多攝入富含維生素C的柑橘類(lèi)水果及深色蔬菜,有助于延緩玻璃體變性。
脫位牙復(fù)位后兩周拆除牙弓夾板一般是可行的,但需根據(jù)牙齒穩(wěn)定性、愈合情況及醫(yī)生評(píng)估決定。
牙齒脫位復(fù)位后通常需要牙弓夾板固定4-6周,但部分穩(wěn)定性較好的輕度脫位病例可能在2周后拆除。此時(shí)牙齒周?chē)w維組織已初步愈合,拆除夾板后需避免咬硬物,定期復(fù)查牙齒松動(dòng)度。臨床觀察顯示,前牙區(qū)單顆牙脫位且無(wú)牙槽骨骨折者,早期拆除后預(yù)后較好。
若存在嚴(yán)重牙周膜損傷、多顆牙脫位或合并頜骨骨折,則需延長(zhǎng)固定時(shí)間至6周以上。這類(lèi)情況過(guò)早拆除可能導(dǎo)致牙齒再移位或愈合不良,需通過(guò)X線檢查確認(rèn)牙周間隙恢復(fù)情況。兒童恒牙脫位因牙根未完全發(fā)育,通常需要更長(zhǎng)的固定周期。
拆除夾板后應(yīng)持續(xù)觀察3-6個(gè)月,定期拍攝牙片監(jiān)測(cè)牙髓活力。建議使用軟毛牙刷清潔,避免外傷碰撞,若出現(xiàn)牙齒變色、疼痛需及時(shí)就診。術(shù)后半年內(nèi)每2個(gè)月復(fù)查一次,評(píng)估牙根吸收和牙周愈合狀態(tài)。
黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜黃斑區(qū)出現(xiàn)裂孔并伴隨視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離的疾病,屬于視網(wǎng)膜脫離的特殊類(lèi)型。黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離通常由高度近視、眼外傷、玻璃體牽拉等因素引起,表現(xiàn)為視力驟降、視物變形等癥狀,需通過(guò)眼底檢查、光學(xué)相干斷層掃描確診。
1、高度近視
高度近視患者眼球軸長(zhǎng)增加,視網(wǎng)膜變薄,黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)脆弱易形成裂孔。玻璃體液化后可能通過(guò)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下腔,導(dǎo)致脫離。患者可能出現(xiàn)中心暗點(diǎn)、視物扭曲。治療需通過(guò)玻璃體切除術(shù)聯(lián)合氣體填充,術(shù)后需保持特定體位促進(jìn)復(fù)位??勺襻t(yī)囑使用卵磷脂絡(luò)合碘片、羥苯磺酸鈣膠囊等改善微循環(huán)。
2、玻璃體牽拉
年齡增長(zhǎng)或炎癥反應(yīng)導(dǎo)致玻璃體后脫離時(shí),殘余的玻璃體皮質(zhì)可能持續(xù)牽拉黃斑區(qū)視網(wǎng)膜,引發(fā)裂孔形成。常見(jiàn)癥狀為突發(fā)性視野缺損伴閃光感。需行玻璃體切割術(shù)解除牽拉,術(shù)中可能聯(lián)合內(nèi)界膜剝除。術(shù)后可短期使用七葉洋地黃雙苷滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液緩解干眼癥狀。
3、眼外傷
眼球鈍挫傷或穿透?jìng)芍苯釉斐牲S斑區(qū)視網(wǎng)膜撕裂,外傷后炎癥反應(yīng)加速玻璃體液化,促使脫離進(jìn)展?;颊叨喟檠弁础⒀蹓荷?。急診需行鞏膜外墊壓術(shù)聯(lián)合激光封堵裂孔,嚴(yán)重者需硅油填充?;謴?fù)期可配合使用復(fù)方血栓通膠囊、和血明目片等中成藥輔助治療。
4、糖尿病視網(wǎng)膜病變
長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致黃斑區(qū)毛細(xì)血管閉塞,缺血缺氧誘發(fā)新生血管生長(zhǎng),血管纖維增殖膜牽拉形成裂孔。典型表現(xiàn)為漸進(jìn)性視力下降伴眼底出血。需接受抗VEGF藥物玻璃體注射聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝,后期可能需行玻璃體切除術(shù)??奢o助服用遞法明片、胰激肽原酶腸溶片改善微循環(huán)。
5、特發(fā)性黃斑裂孔
部分患者無(wú)明確誘因出現(xiàn)黃斑中心凹全層缺損,可能與玻璃體切線方向牽引力有關(guān)。常見(jiàn)于老年女性,表現(xiàn)為閱讀困難伴中心暗點(diǎn)。根據(jù)裂孔分期選擇觀察或手術(shù),III-IV期需行內(nèi)界膜剝除術(shù)。術(shù)后可短期使用普拉洛芬滴眼液、溴芬酸鈉滴眼液控制炎癥反應(yīng)。
黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)3-6個(gè)月,定期復(fù)查眼底OCT監(jiān)測(cè)復(fù)位情況。日常需控制血壓血糖,佩戴防藍(lán)光眼鏡減少屏幕刺激,補(bǔ)充含葉黃素、玉米黃質(zhì)的深色蔬菜水果。若出現(xiàn)眼前漂浮物增多或視力再次下降,應(yīng)立即就醫(yī)排查新發(fā)裂孔或復(fù)發(fā)脫離。
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