醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  1型糖尿病主要由遺傳因素、自身免疫反應(yīng)、病毒感染等因素引起，胰島β細(xì)胞被破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。1型糖尿病形成主要有遺傳易感性、自身免疫異常、病毒感染、化學(xué)毒物損傷、其他環(huán)境因素等原因。

  1、遺傳易感性

  1型糖尿病具有家族聚集性，與人類白細(xì)胞抗原基因多態(tài)性密切相關(guān)。攜帶HLA-DR3、HLA-DR4等易感基因的個(gè)體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。這類人群需要定期監(jiān)測血糖，出現(xiàn)多飲多尿等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。目前尚無針對遺傳因素的特異性預(yù)防措施，但可通過生活方式干預(yù)延緩發(fā)病。

  2、自身免疫異常

  約90%新發(fā)1型糖尿病患者體內(nèi)存在胰島細(xì)胞自身抗體，包括谷氨酸脫羧酶抗體、胰島素自身抗體等。這些抗體會持續(xù)攻擊胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌功能進(jìn)行性喪失。早期可通過檢測這些抗體預(yù)測疾病風(fēng)險(xiǎn)，確診后需要終身胰島素替代治療，常用藥物包括門冬胰島素注射液、賴脯胰島素注射液等。

  3、病毒感染

  柯薩奇病毒、風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒等感染可能觸發(fā)胰島β細(xì)胞損傷。病毒感染后產(chǎn)生的交叉免疫反應(yīng)會誤傷胰島組織，這種情況多見于兒童和青少年。預(yù)防重點(diǎn)是按時(shí)接種疫苗，出現(xiàn)病毒感染后要密切觀察血糖變化。確診后需要規(guī)范使用胰島素治療，避免出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。

  4、化學(xué)毒物損傷

  某些化學(xué)物質(zhì)如四氧嘧啶、鏈脲佐菌素等可直接破壞胰島β細(xì)胞。長期接觸農(nóng)藥、工業(yè)毒物也可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。這類損傷通常不可逆，需要立即停止接觸毒物并開始胰島素治療。臨床常用藥物包括精蛋白鋅重組人胰島素注射液、地特胰島素注射液等。

  5、其他環(huán)境因素

  嬰兒期過早接觸牛奶蛋白、維生素D缺乏、腸道菌群失調(diào)等因素可能與1型糖尿病發(fā)病有關(guān)。這些因素可能通過改變免疫系統(tǒng)功能間接影響胰島細(xì)胞。雖然具體機(jī)制尚不明確，但保證嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)、補(bǔ)充適量維生素D可能有助預(yù)防。確診后需要制定個(gè)體化的胰島素治療方案，配合飲食管理和運(yùn)動指導(dǎo)。

  1型糖尿病患者需要終身接受胰島素治療，同時(shí)要建立健康的生活方式。每日監(jiān)測血糖變化，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素用量。保持規(guī)律作息，避免熬夜和過度勞累。飲食上控制碳水化合物攝入，選擇低升糖指數(shù)食物，分餐制有助于穩(wěn)定血糖。適量進(jìn)行有氧運(yùn)動，但要預(yù)防運(yùn)動后低血糖。定期復(fù)查糖化血紅蛋白和并發(fā)癥篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種慢性并發(fā)癥?；颊呒凹覍僖莆盏脱亲R別和處理方法，隨身攜帶糖果等應(yīng)急食品。