醫(yī)生回答(1)

• 徐海林

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腰椎間盤突出可能由遺傳因素、長期不良姿勢、外傷、退行性變、職業(yè)因素等原因引起。腰椎間盤突出通常表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、麻木無力等癥狀，可通過物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。

  1、遺傳因素

  部分人群因先天椎間盤結(jié)構(gòu)異?；蚰z原蛋白代謝缺陷，椎間盤更易發(fā)生退變。這類患者可能早年出現(xiàn)腰部不適，且家族中常有類似病史。日常需避免久坐和負(fù)重，建議通過游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)腰背肌力量。若出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，可遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊、甲鈷胺片、鹽酸乙哌立松片等藥物緩解癥狀。

  2、長期不良姿勢

  長時(shí)間彎腰、駝背或單側(cè)負(fù)重會(huì)導(dǎo)致椎間盤壓力分布不均，加速纖維環(huán)破裂。常見于伏案工作者或長期駕駛?cè)巳?，多伴隨腰肌勞損。需調(diào)整座椅高度至膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)平齊，每1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘。急性期可配合熱敷，必要時(shí)使用雙氯芬酸鈉緩釋片、洛索洛芬鈉片、氟比洛芬凝膠貼膏控制炎癥。

  3、外傷因素

  腰部受到直接撞擊、墜落或突然扭轉(zhuǎn)可能造成纖維環(huán)急性撕裂，髓核從薄弱處突出。此類患者常有明確外傷史，可能合并椎體骨折。傷后需立即制動(dòng)并佩戴腰圍，通過MRI明確損傷程度。醫(yī)生可能建議使用甘露醇注射液脫水減壓，配合邁之靈片改善微循環(huán)，嚴(yán)重者需行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。

  4、退行性變

  隨著年齡增長，椎間盤含水量下降導(dǎo)致彈性減弱，輕微外力即可引發(fā)突出。中老年患者多見，常伴有椎管狹窄和骨質(zhì)增生。日?？蛇M(jìn)行五點(diǎn)支撐法鍛煉，疼痛發(fā)作時(shí)使用依托考昔片、普瑞巴林膠囊、虎力散膠囊等藥物。若出現(xiàn)馬尾綜合征需緊急行椎板切除減壓術(shù)。

  5、職業(yè)因素

  重體力勞動(dòng)者、舉重運(yùn)動(dòng)員等因反復(fù)垂直負(fù)荷，椎間盤長期承受高壓易發(fā)生突出。這類人群多存在慢性腰痛史，咳嗽時(shí)癥狀加重。工作中應(yīng)使用護(hù)腰裝置，搬運(yùn)重物時(shí)保持脊柱直立?？啥ㄆ诮邮軤恳委?，配合外用吲哚美辛巴布膏，必要時(shí)考慮射頻消融術(shù)干預(yù)。

  腰椎間盤突出患者應(yīng)睡硬板床并保持脊柱生理曲度，避免提超過5公斤的重物。飲食需補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，如牛奶、西藍(lán)花、深海魚等，肥胖者需控制體重減輕腰椎負(fù)荷。急性期疼痛緩解后，應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行麥肯基療法訓(xùn)練，逐步恢復(fù)腰背肌功能。若保守治療3個(gè)月無效或出現(xiàn)大小便功能障礙，需及時(shí)評估手術(shù)指征。