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2025-07-15 05:42 23人閱讀
肺腺癌原位癌是指癌細(xì)胞局限于肺腺上皮層內(nèi)、未突破基底膜的早期肺癌,屬于非浸潤(rùn)性癌。
肺腺癌原位癌的癌細(xì)胞僅存在于肺泡或支氣管黏膜上皮層,顯微鏡下可見細(xì)胞異型性,但未侵犯周圍間質(zhì)或血管。病理學(xué)檢查可見腺體結(jié)構(gòu)異常排列,細(xì)胞核增大深染,但基底膜完整。這種病變通常通過(guò)手術(shù)切除標(biāo)本的病理檢查確診,影像學(xué)可能表現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)。
肺腺癌原位癌是肺腺癌發(fā)展的最早階段,從正常肺泡上皮經(jīng)不典型腺瘤樣增生逐步演變而來(lái)。若不及時(shí)干預(yù),可能進(jìn)展為微浸潤(rùn)性腺癌,此時(shí)癌細(xì)胞突破基底膜向周圍組織浸潤(rùn)。從原位癌到浸潤(rùn)癌的轉(zhuǎn)化時(shí)間存在個(gè)體差異,部分病例可能長(zhǎng)期保持靜止?fàn)顟B(tài)。
肺腺癌原位癌多數(shù)無(wú)明顯癥狀,常在體檢時(shí)通過(guò)胸部CT偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者可能出現(xiàn)輕微咳嗽或痰中帶血,但缺乏特異性。由于病灶體積較小且未侵犯胸膜,通常不會(huì)引起胸痛、呼吸困難等典型肺癌癥狀。腫瘤標(biāo)志物檢查也多顯示正常。
薄層高分辨率CT是發(fā)現(xiàn)肺腺癌原位癌的主要手段,特征性表現(xiàn)為純磨玻璃樣結(jié)節(jié),直徑多在10毫米以內(nèi)。確診需依賴病理活檢或手術(shù)切除后標(biāo)本檢查。支氣管鏡檢查對(duì)周邊型病灶檢出率較低,必要時(shí)可采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢。PET-CT對(duì)原位癌的診斷價(jià)值有限。
手術(shù)切除是肺腺癌原位癌的首選治療方式,通常采用肺段切除或楔形切除,5年生存率接近100%。對(duì)于無(wú)法手術(shù)的患者,可考慮立體定向放射治療。由于不存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),無(wú)須進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。術(shù)后一般不需要輔助化療或靶向治療,但需定期隨訪。
肺腺癌原位癌患者術(shù)后應(yīng)戒煙并避免二手煙暴露,每6-12個(gè)月復(fù)查胸部CT持續(xù)5年。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于肺功能恢復(fù),飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入。注意預(yù)防呼吸道感染,出現(xiàn)持續(xù)咳嗽或痰血癥狀應(yīng)及時(shí)就診。心理上需正確認(rèn)識(shí)疾病良好的預(yù)后,避免過(guò)度焦慮。
原位癌是指癌細(xì)胞局限于上皮層內(nèi)未突破基底膜的早期癌變狀態(tài),屬于癌癥最早期階段,主要有乳腺導(dǎo)管原位癌、宮頸原位癌、皮膚原位癌、膀胱原位癌、肺原位腺癌等類型。
乳腺導(dǎo)管原位癌發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞,尚未浸潤(rùn)周圍組織??赡芘c激素水平異常、基因突變等因素相關(guān),通常表現(xiàn)為乳房腫塊或影像學(xué)檢查異常。治療可采用腫塊切除術(shù)聯(lián)合放療,或全乳切除術(shù),藥物可選擇他莫昔芬片、阿那曲唑片等內(nèi)分泌治療藥物。
宮頸原位癌局限于宮頸上皮層,與人乳頭瘤病毒感染密切相關(guān)。常見癥狀為接觸性出血或異常陰道分泌物??赏ㄟ^(guò)宮頸錐切術(shù)治療,藥物可使用干擾素栓、保婦康栓等局部用藥,高危型需配合陰道鏡定期復(fù)查。
皮膚原位癌多見于日光暴露部位,表現(xiàn)為紅色鱗屑斑塊。長(zhǎng)期紫外線照射是主要誘因。治療采用手術(shù)切除、冷凍治療或光動(dòng)力療法,藥物可選用5-氟尿嘧啶軟膏、咪喹莫特乳膏等局部化療藥物。
膀胱原位癌局限于膀胱黏膜層,常見癥狀為無(wú)痛性血尿??赡芘c吸煙、化學(xué)物質(zhì)接觸有關(guān)。治療采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),配合卡介苗膀胱灌注或吡柔比星膀胱灌注化療。
肺原位腺癌為≤3厘米的局限性病變,CT檢查可見磨玻璃樣結(jié)節(jié)。長(zhǎng)期吸煙或空氣污染可能誘發(fā)??赏ㄟ^(guò)胸腔鏡楔形切除術(shù)治療,術(shù)后無(wú)須輔助化療,但需定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測(cè)。
確診原位癌后應(yīng)避免焦慮,保持規(guī)律作息與均衡飲食,適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和新鮮蔬菜水果攝入。術(shù)后遵醫(yī)囑定期復(fù)查,戒煙限酒并做好防曬措施。不同部位原位癌的預(yù)后差異較大,但整體五年生存率顯著高于浸潤(rùn)癌,早期規(guī)范治療可實(shí)現(xiàn)臨床治愈。
結(jié)腸早癌通常不屬于原位癌,兩者在病理學(xué)上有明確區(qū)別。結(jié)腸早癌指腫瘤局限于黏膜或黏膜下層未發(fā)生轉(zhuǎn)移,而原位癌特指上皮內(nèi)瘤變未突破基底膜。
結(jié)腸早癌的病變范圍已超出上皮層但未浸潤(rùn)肌層,屬于早期浸潤(rùn)性癌變,可通過(guò)內(nèi)鏡下切除實(shí)現(xiàn)根治。其病理特征為腫瘤細(xì)胞突破基底膜向黏膜下層生長(zhǎng),但未侵犯固有肌層,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率較低。臨床常見表現(xiàn)為便潛血陽(yáng)性、排便習(xí)慣改變或腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜異常隆起,治療以內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)為主,預(yù)后較好。
原位癌嚴(yán)格定義為癌細(xì)胞局限于上皮層內(nèi)未突破基底膜,屬于癌前病變而非真正惡性腫瘤。結(jié)腸上皮內(nèi)瘤變?nèi)?jí)即屬于原位癌范疇,病理表現(xiàn)為全層上皮細(xì)胞異型增生但基底膜完整,通常無(wú)臨床癥狀,多在腸鏡篩查中發(fā)現(xiàn)。處理方式以內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)為主,無(wú)須追加根治手術(shù),五年生存率接近百分之百。
建議40歲以上人群定期進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查,發(fā)現(xiàn)腸道息肉及時(shí)處理。保持低脂高纖維飲食,控制紅肉攝入,戒煙限酒有助于降低結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)。若確診結(jié)腸早癌或原位癌應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)查,術(shù)后前兩年每3-6個(gè)月需進(jìn)行腸鏡隨訪。
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