醫(yī)生回答(1)

• 張書信

  主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  結(jié)腸早癌通常不屬于原位癌，兩者在病理學(xué)上有明確區(qū)別。結(jié)腸早癌指腫瘤局限于黏膜或黏膜下層未發(fā)生轉(zhuǎn)移，而原位癌特指上皮內(nèi)瘤變未突破基底膜。

  結(jié)腸早癌的病變范圍已超出上皮層但未浸潤肌層，屬于早期浸潤性癌變，可通過內(nèi)鏡下切除實現(xiàn)根治。其病理特征為腫瘤細(xì)胞突破基底膜向黏膜下層生長，但未侵犯固有肌層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率較低。臨床常見表現(xiàn)為便潛血陽性、排便習(xí)慣改變或腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜異常隆起，治療以內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)為主，預(yù)后較好。

  原位癌嚴(yán)格定義為癌細(xì)胞局限于上皮層內(nèi)未突破基底膜，屬于癌前病變而非真正惡性腫瘤。結(jié)腸上皮內(nèi)瘤變?nèi)壖磳儆谠话┓懂牐±肀憩F(xiàn)為全層上皮細(xì)胞異型增生但基底膜完整，通常無臨床癥狀，多在腸鏡篩查中發(fā)現(xiàn)。處理方式以內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)為主，無須追加根治手術(shù)，五年生存率接近百分之百。

  建議40歲以上人群定期進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查，發(fā)現(xiàn)腸道息肉及時處理。保持低脂高纖維飲食，控制紅肉攝入，戒煙限酒有助于降低結(jié)腸癌風(fēng)險。若確診結(jié)腸早癌或原位癌應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)查，術(shù)后前兩年每3-6個月需進(jìn)行腸鏡隨訪。