醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  妊娠高血壓是指妊娠20周后新出現(xiàn)的高血壓，可能伴有蛋白尿或器官功能損害，屬于妊娠期特有疾病。妊娠高血壓主要有妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、慢性高血壓合并妊娠五種類型。

  1、妊娠期高血壓

  妊娠期高血壓指妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓升高，收縮壓超過140毫米汞柱或舒張壓超過90毫米汞柱，產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常。妊娠期高血壓可能與胎盤形成異常、血管內(nèi)皮損傷、免疫調(diào)節(jié)異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為血壓升高、輕度水腫等癥狀。妊娠期高血壓患者需要定期監(jiān)測血壓，保證充足休息，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用拉貝洛爾片、硝苯地平緩釋片等降壓藥物。

  2、子癇前期

  子癇前期是在妊娠期高血壓基礎(chǔ)上出現(xiàn)蛋白尿或其他器官功能損害。子癇前期可能與胎盤缺血、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為血壓持續(xù)升高、尿蛋白陽性、頭痛、視力模糊等癥狀。子癇前期患者需要住院治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用硫酸鎂注射液預(yù)防抽搐，配合鹽酸拉貝洛爾注射液控制血壓，必要時需要終止妊娠。

  3、子癇

  子癇是子癇前期患者出現(xiàn)無法用其他原因解釋的抽搐發(fā)作。子癇可能與腦血管痙攣、腦水腫等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)意識喪失、全身強(qiáng)直陣攣性抽搐等癥狀。子癇屬于產(chǎn)科急癥，需要立即靜脈注射硫酸鎂控制抽搐，使用烏拉地爾注射液快速降壓，同時做好終止妊娠準(zhǔn)備。

  4、慢性高血壓并發(fā)子癇前期

  慢性高血壓并發(fā)子癇前期指孕前已存在高血壓的孕婦在妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿或其他器官功能損害。這種情況可能與原有高血壓疾病進(jìn)展、胎盤功能異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為血壓進(jìn)一步升高、尿蛋白出現(xiàn)或增加等癥狀。治療需要在控制原有高血壓基礎(chǔ)上，參照子癇前期治療方案，密切監(jiān)測母胎情況。

  5、慢性高血壓合并妊娠

  慢性高血壓合并妊娠指孕前已確診高血壓的孕婦，妊娠期血壓持續(xù)升高且未出現(xiàn)蛋白尿或其他器官功能損害。這種情況需要繼續(xù)原有降壓治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案，避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等對胎兒有害的藥物，可選擇甲基多巴片、拉貝洛爾片等相對安全的降壓藥。

  妊娠高血壓孕婦需要保證充足休息，采取左側(cè)臥位改善胎盤血流，每日監(jiān)測血壓和體重變化。飲食上應(yīng)控制鈉鹽攝入，每日食鹽不超過6克，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和新鮮蔬菜水果攝入。避免過度勞累和精神緊張，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、上腹痛等癥狀需立即就醫(yī)。產(chǎn)后仍需繼續(xù)監(jiān)測血壓，部分患者血壓可能需要數(shù)周才能恢復(fù)正常。