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免疫系統(tǒng)疾病通常需要就診風(fēng)濕免疫科,也可根據(jù)具體癥狀選擇變態(tài)反應(yīng)科、皮膚科、血液科或內(nèi)分泌科。免疫系統(tǒng)疾病可能與遺傳、感染、環(huán)境等因素有關(guān),常見表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、發(fā)熱、乏力等癥狀。
風(fēng)濕免疫科是診治免疫系統(tǒng)疾病的核心科室,負(fù)責(zé)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等自身免疫病的診療。這類疾病多與免疫系統(tǒng)異常攻擊自身組織有關(guān),可能伴隨關(guān)節(jié)晨僵、口腔潰瘍、雷諾現(xiàn)象等癥狀。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情開具抗炎藥、免疫抑制劑或生物制劑,如甲氨蝶呤片、來氟米特片、阿達(dá)木單抗注射液等。
變態(tài)反應(yīng)科主要處理過敏性紫癜、蕁麻疹等與免疫過敏反應(yīng)相關(guān)的疾病?;颊呖赡艹霈F(xiàn)皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)樣皮疹、血管性水腫等癥狀。治療常涉及抗組胺藥物如氯雷他定片、西替利嗪滴劑,嚴(yán)重時(shí)需使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片。
銀屑病、硬皮病等表現(xiàn)為皮膚病變的免疫性疾病可就診皮膚科。典型癥狀包括鱗屑性紅斑、皮膚硬化、色素異常等。除外用糖皮質(zhì)激素軟膏如鹵米松乳膏外,可能需聯(lián)合光療或系統(tǒng)性免疫調(diào)節(jié)治療。
免疫性血小板減少癥、自身免疫性溶血性貧血等血液系統(tǒng)免疫疾病需在血液科診治。臨床表現(xiàn)多為出血傾向、貧血、黃疸等。治療可能包括丙種球蛋白沖擊、利妥昔單抗注射液等靶向藥物。
橋本甲狀腺炎、1型糖尿病等內(nèi)分泌器官特異性自身免疫病屬于內(nèi)分泌科范疇。患者常有甲狀腺腫大、血糖波動(dòng)、體重改變等癥狀。需長期監(jiān)測(cè)激素水平并使用左甲狀腺素鈉片、胰島素注射液等替代治療。
免疫系統(tǒng)疾病患者應(yīng)注意保持規(guī)律作息,避免過度勞累和感染。飲食上適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入,減少高糖高脂食物。適度進(jìn)行太極拳、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于改善免疫功能。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,定期復(fù)查相關(guān)抗體和器官功能指標(biāo),出現(xiàn)新發(fā)癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
神經(jīng)病毒感染可能由單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、腸道病毒、狂犬病毒等原因引起,可通過抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)、對(duì)癥支持、康復(fù)訓(xùn)練等方式干預(yù)。
單純皰疹病毒1型常導(dǎo)致腦炎,表現(xiàn)為發(fā)熱頭痛和意識(shí)障礙,可使用阿昔洛韋、更昔洛韋、膦甲酸鈉等抗病毒藥物,嚴(yán)重時(shí)需重癥監(jiān)護(hù)。
該病毒潛伏感染后可能引發(fā)腦膜炎,伴隨皮疹和神經(jīng)痛,推薦泛昔洛韋、伐昔洛韋、溴夫定治療,疼痛明顯時(shí)可聯(lián)合普瑞巴林。
腸道病毒71型易引起腦干腦炎,常見手足口病后出現(xiàn)肌陣攣,需靜脈注射免疫球蛋白,配合干擾素、利巴韋林等藥物控制病情進(jìn)展。
狂犬病毒通過咬傷傳播導(dǎo)致恐水癥,發(fā)病后死亡率極高,暴露后應(yīng)立即清洗傷口并接種疫苗,發(fā)病期僅能采用鎮(zhèn)靜和生命支持治療。
出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀應(yīng)盡早就醫(yī),恢復(fù)期注意營養(yǎng)支持與肢體功能鍛煉,避免生食可能攜帶病毒的動(dòng)物制品。
乙肝大三陽患者病毒載量達(dá)10的7次方IU/ml時(shí),多數(shù)情況下可以懷孕,但需嚴(yán)格進(jìn)行母嬰阻斷管理。主要風(fēng)險(xiǎn)包括母嬰垂直感染、肝功能波動(dòng),需通過抗病毒治療、孕期監(jiān)測(cè)、新生兒免疫接種等措施降低風(fēng)險(xiǎn)。
妊娠24-28周啟動(dòng)替諾福韋或替比夫定抗病毒治療,可有效抑制病毒復(fù)制,降低母嬰傳播概率至5%以下。用藥期間需每月監(jiān)測(cè)肝功能與病毒載量。
每4-6周復(fù)查肝功能、HBV-DNA及胎兒發(fā)育情況,若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值2倍,需評(píng)估是否需要調(diào)整治療方案。
選擇剖宮產(chǎn)不能進(jìn)一步降低感染風(fēng)險(xiǎn),自然分娩后需在12小時(shí)內(nèi)完成新生兒乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白聯(lián)合接種。
服用替諾福韋期間可母乳喂養(yǎng),需觀察嬰兒有無腹瀉等不良反應(yīng)。避免乳頭皸裂出血時(shí)直接哺乳。
計(jì)劃懷孕前應(yīng)進(jìn)行肝纖維化評(píng)估,孕期保持規(guī)律作息與均衡飲食,避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān),分娩后需繼續(xù)抗病毒治療并定期復(fù)查。
丙類傳染病主要包括流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病等。
由流感病毒引起,主要通過飛沫傳播,表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀。
由腮腺炎病毒導(dǎo)致,特征為腮腺腫痛,可能伴有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。
風(fēng)疹病毒感染所致,典型癥狀包括皮疹、低熱、淋巴結(jié)腫大,孕婦感染可能導(dǎo)致胎兒畸形。
由腸道病毒或腺病毒引起,表現(xiàn)為眼結(jié)膜充血、分泌物增多,具有高度傳染性。
預(yù)防丙類傳染病需注意個(gè)人衛(wèi)生,接種相應(yīng)疫苗,出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)隔離治療。
乙肝合并脂肪肝可通過抗病毒治療、保肝藥物干預(yù)、生活方式調(diào)整、定期醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)等方式治療。該病癥通常由乙肝病毒持續(xù)復(fù)制、高脂飲食、胰島素抵抗、酒精攝入過量等原因引起。
針對(duì)乙肝病毒復(fù)制活躍者,需遵醫(yī)囑使用恩替卡韋、替諾福韋等核苷類似物,抑制病毒復(fù)制減輕肝臟炎癥,治療期間需監(jiān)測(cè)乙肝病毒載量及肝功能指標(biāo)。
合并肝損傷時(shí)可選用水飛薊賓膠囊、雙環(huán)醇片等藥物改善肝細(xì)胞代謝,配合多烯磷脂酰膽堿修復(fù)肝細(xì)胞膜,用藥期間須避免自行調(diào)整劑量。
每日控制熱量攝入低于1800千卡,減少飽和脂肪酸攝入,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),體重下降5%-10%可顯著改善脂肪肝。
每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、乙肝病毒DNA、肝臟彈性檢測(cè)及超聲,40歲以上患者建議每年進(jìn)行甲胎蛋白和肝臟影像學(xué)篩查。
患者需嚴(yán)格戒酒并避免使用肝毒性藥物,優(yōu)先選擇清蒸白灼等低脂烹飪方式,合并糖尿病者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下。
乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白不一樣,主要有預(yù)防機(jī)制、使用時(shí)機(jī)、作用持續(xù)時(shí)間、適用人群等區(qū)別。
乙肝疫苗通過刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體實(shí)現(xiàn)主動(dòng)免疫,乙肝免疫球蛋白直接提供抗體實(shí)現(xiàn)被動(dòng)免疫。
乙肝疫苗用于暴露前預(yù)防,乙肝免疫球蛋白用于暴露后緊急阻斷。
乙肝疫苗可產(chǎn)生長期保護(hù)效果,乙肝免疫球蛋白僅能提供短期保護(hù)。
乙肝疫苗適用于所有未感染人群,乙肝免疫球蛋白主要用于高危暴露者。
接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最有效的方法,高危人群可考慮聯(lián)合使用兩種制劑。
乙肝大三陽是慢性乙型肝炎病毒感染的一種臨床狀態(tài),主要表現(xiàn)為乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗體三項(xiàng)陽性,提示病毒復(fù)制活躍且傳染性較強(qiáng)。
乙肝大三陽患者體內(nèi)乙肝病毒DNA載量通常較高,病毒在肝細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制,可能導(dǎo)致肝細(xì)胞持續(xù)損傷。
血液、母嬰和性接觸是主要傳播途徑,患者體液中含有大量病毒顆粒,密切接觸者感染概率顯著增加。
長期病毒活動(dòng)可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素異常等肝功能損害表現(xiàn),部分患者可能出現(xiàn)乏力、食欲減退等癥狀。
未經(jīng)規(guī)范治療的乙肝大三陽可能發(fā)展為肝硬化、肝衰竭或肝癌,定期監(jiān)測(cè)病毒載量和肝臟影像學(xué)檢查至關(guān)重要。
確診乙肝大三陽后應(yīng)避免飲酒和濫用藥物,保持規(guī)律作息并遵醫(yī)囑進(jìn)行抗病毒治療,家庭成員建議接種乙肝疫苗。
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