朱欣佚
副主任醫(yī)師
東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院
指導(dǎo)意見(jiàn)：剖腹探查的七大指征通常包括急腹癥病因不明、腹腔出血、疑似內(nèi)臟破裂、腹腔感染、腸梗阻、惡性腫瘤診斷與處理需要、治療無(wú)效且病情加重七種情況。這些指征通常提示患者可能出現(xiàn)了危及生命的病變，需要通過(guò)手術(shù)明確診斷和及時(shí)治療。
1. 急腹癥病因不明
當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈腹痛且經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查后仍無(wú)法明確病因時(shí)，剖腹探查是一種常用手段，尤其是當(dāng)排除了常規(guī)檢查的可診斷疾病。此操作有助于直接觀察腹腔內(nèi)器官、組織的病變，為診斷和治療爭(zhēng)取時(shí)間。
2. 腹腔出血
常見(jiàn)于腹部創(chuàng)傷后或病理性出血如宮外孕破裂、脾破裂等，出現(xiàn)大量?jī)?nèi)出血時(shí)可導(dǎo)致血容量不足及生命風(fēng)險(xiǎn)。如果影像學(xué)和臨床癥狀提示存在內(nèi)出血但無(wú)法明確具體位置，剖腹探查能夠幫助快速止血和修復(fù)受損血管或組織。
3. 疑似內(nèi)臟破裂
包括胃腸道、肝臟、脾臟或胰腺等器官的破裂。內(nèi)臟破裂可能導(dǎo)致內(nèi)容物流入腹腔，引發(fā)急性感染甚至導(dǎo)致敗血癥。剖腹探查可以迅速判斷損傷的程度并進(jìn)行急救修復(fù)。
4. 腹腔感染
腹腔內(nèi)感染如彌漫性腹膜炎，可能由胃穿孔、闌尾炎、膽囊炎等疾病繼發(fā)。嚴(yán)重腹腔感染可能危及患者生命，剖腹探查有助于移除感染病灶，徹底清理膿液或壞死組織。
5. 腸梗阻
如果患者的腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效且病情惡化，伴有腸管壞死的風(fēng)險(xiǎn)，剖腹探查可用于解除梗阻、切除壞死的腸段或?qū)Σ∽儾课贿M(jìn)行修復(fù)。
6. 惡性腫瘤的診斷與處理
無(wú)法通過(guò)其他方式明確診斷的腹腔內(nèi)腫瘤，或者需要進(jìn)行分期、活檢與手術(shù)切除的患者，也可能需要剖腹探查，以便制定更精準(zhǔn)的治療方案。
7. 治療無(wú)效且病情加重
對(duì)于使用常規(guī)治療后癥狀持續(xù)或病情惡化的患者，尤其是存在腹部病變的可能，剖腹探查能夠及時(shí)終止?jié)撛谖＜靶悦牟∽冞M(jìn)程。
剖腹探查是應(yīng)對(duì)特定重大病癥的一種重要操作，需要根據(jù)患者的病情緊急程度選擇實(shí)施。若有上述指征，應(yīng)及時(shí)與專業(yè)醫(yī)生溝通，避免延誤治療。
2025-05-05 10:23