醫(yī)生回答(1)

• 李濤

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  初步判斷肝膽管結(jié)石可進(jìn)行超聲檢查、CT檢查、磁共振胰膽管造影、血液生化檢查、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等檢查。肝膽管結(jié)石可能與膽道感染、膽汁淤積等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸等癥狀。

  1、超聲檢查

  超聲檢查是篩查肝膽管結(jié)石的首選方法，具有無創(chuàng)、便捷的特點(diǎn)。通過高頻聲波可顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張及結(jié)石強(qiáng)回聲影，對(duì)直徑超過2毫米的結(jié)石檢出率較高。檢查前需空腹8小時(shí)以上，避免胃腸氣體干擾圖像質(zhì)量。超聲能初步判斷結(jié)石位置、數(shù)量及是否合并膽管梗阻，但受操作者經(jīng)驗(yàn)影響較大。

  2、CT檢查

  CT檢查能清晰顯示肝內(nèi)膽管樹三維結(jié)構(gòu)，對(duì)鈣化結(jié)石敏感度達(dá)90%以上。薄層掃描可檢出直徑1-2毫米的微小結(jié)石，并能評(píng)估肝葉萎縮、膽汁性肝硬化等繼發(fā)改變。增強(qiáng)CT可鑒別腫瘤性梗阻與結(jié)石梗阻，檢查時(shí)需注射碘對(duì)比劑，腎功能不全者慎用。

  3、磁共振胰膽管造影

  磁共振胰膽管造影無需造影劑即可立體呈現(xiàn)膽管系統(tǒng)，對(duì)非鈣化結(jié)石的診斷優(yōu)于CT。該檢查能準(zhǔn)確顯示結(jié)石所在膽管分支及遠(yuǎn)端膽管情況，可發(fā)現(xiàn)泥沙樣結(jié)石，但檢查時(shí)間較長且對(duì)體內(nèi)金屬植入物患者受限。檢查前需禁食4小時(shí)，避免腸道蠕動(dòng)偽影。

  4、血液生化檢查

  血液檢查通過肝功能指標(biāo)輔助判斷膽管梗阻程度。堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高提示膽汁淤積，直接膽紅素增高超過總膽紅素60%表明梗阻性黃疸。合并感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白會(huì)升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)凝血功能異常。

  5、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影

  內(nèi)鏡逆行胰膽管造影兼具診斷與治療價(jià)值，能直視膽管并取石活檢。該檢查可明確結(jié)石具體位置、膽管狹窄程度，同時(shí)可行乳頭肌切開取石術(shù)。但屬于侵入性操作，可能引發(fā)胰腺炎、出血等并發(fā)癥，通常在其他檢查無法確診時(shí)采用。

  確診肝膽管結(jié)石后應(yīng)限制高脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，避免油炸食品及動(dòng)物內(nèi)臟。適量增加膳食纖維攝入有助于膽汁排泄，可食用燕麥、西藍(lán)花等食物。急性發(fā)作期需臥床休息，疼痛緩解后逐步恢復(fù)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步。定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石變化，若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、劇烈腹痛需立即就醫(yī)。