醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎鑄型結(jié)石無(wú)法手術(shù)時(shí)可通過(guò)藥物溶石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。腎鑄型結(jié)石通常由代謝異常、尿路感染、解剖結(jié)構(gòu)異常、藥物因素等原因引起。

  1、藥物溶石：

  枸櫞酸氫鉀鈉顆?？蓧A化尿液溶解尿酸結(jié)石，乙酰半胱氨酸能分解胱氨酸結(jié)石基質(zhì)，別嘌醇片可抑制尿酸生成。適用于結(jié)石成分明確且直徑較小的患者。

  2、體外碎石：

  通過(guò)體外沖擊波聚焦粉碎結(jié)石，需配合坦索羅辛等α受體阻滯劑促進(jìn)排石。適用于腎功能良好且結(jié)石密度較低者，需重復(fù)進(jìn)行多次治療。

  3、輸尿管鏡取石：

  經(jīng)尿道置入輸尿管鏡配合鈥激光碎石，術(shù)后留置雙J管?？赡芘c輸尿管狹窄、息肉增生等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腰腹劇痛、血尿等癥狀。

  4、經(jīng)皮腎鏡取石：

  建立經(jīng)皮腎通道后采用氣壓彈道或超聲碎石，需預(yù)防出血感染。可能與腎盂輸尿管連接部狹窄、髓質(zhì)海綿腎等因素有關(guān)，常伴隨發(fā)熱、膿尿等癥狀。

  治療期間每日飲水超過(guò)2000毫升，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石情況，出現(xiàn)持續(xù)腰痛或尿閉癥狀需立即就醫(yī)。