醫(yī)生回答(1)

• 熊革

  主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  手指血管炎的癥狀主要有皮膚紅斑、疼痛腫脹、皮下結(jié)節(jié)、潰瘍壞死、關(guān)節(jié)活動受限等。手指血管炎是血管壁炎癥導(dǎo)致血流受阻的疾病，可能由免疫異常、感染、藥物等因素誘發(fā)，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查確診。

  1、皮膚紅斑

  早期表現(xiàn)為手指局部出現(xiàn)紫紅色或鮮紅色斑塊，邊界清晰，按壓后不褪色?？赡芘c小血管炎癥導(dǎo)致血液外滲有關(guān)，常伴隨皮膚溫度升高。需避免抓撓，可遵醫(yī)囑使用復(fù)方甘草酸苷片、雷公藤多苷片等抗炎藥物，嚴(yán)重時需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。

  2、疼痛腫脹

  血管炎癥反應(yīng)引發(fā)組織水腫，導(dǎo)致手指持續(xù)性脹痛，活動時加重。觸診可發(fā)現(xiàn)患處質(zhì)地變硬，皮膚緊繃發(fā)亮。急性期需限制手指活動，冷敷緩解腫脹，可配合雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥控制癥狀。

  3、皮下結(jié)節(jié)

  約半數(shù)患者出現(xiàn)米粒至黃豆大小的皮下硬結(jié)，多沿血管走向分布，由血管壁纖維素樣壞死形成。結(jié)節(jié)可能自行消退或破潰，破潰后易繼發(fā)感染。需保持皮膚清潔，必要時使用阿莫西林克拉維酸鉀分散片預(yù)防感染。

  4、潰瘍壞死

  嚴(yán)重缺血可導(dǎo)致指端皮膚發(fā)黑壞死，形成難以愈合的潰瘍，常見于抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎。需清創(chuàng)處理并聯(lián)合免疫抑制劑如甲氨蝶呤片、環(huán)磷酰胺片治療，必要時行血管介入手術(shù)改善血供。

  5、關(guān)節(jié)活動受限

  慢性炎癥可累及手指關(guān)節(jié)滑膜，導(dǎo)致晨僵和屈伸障礙，易與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎混淆?？祻?fù)期需進(jìn)行手指屈伸鍛煉，配合物理治療，急性發(fā)作時可短期使用潑尼松龍片控制炎癥。

  手指血管炎患者需注意肢體保暖，避免接觸冷水和刺激性化學(xué)物品。飲食宜選擇高蛋白、高維生素食物如魚類、西藍(lán)花等，限制高鹽高脂飲食。定期監(jiān)測血常規(guī)、炎癥指標(biāo)和免疫功能，若出現(xiàn)新發(fā)皮損或癥狀加重應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整治療方案。吸煙患者必須戒煙以減少血管痙攣風(fēng)險。