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乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)前需準(zhǔn)備術(shù)前檢查、腸道清潔、營養(yǎng)支持、心理調(diào)整及術(shù)前用藥調(diào)整等事項(xiàng)。
1、術(shù)前檢查
術(shù)前需完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查,評(píng)估患者基礎(chǔ)狀況。影像學(xué)檢查如腹部CT或MRI可明確腫瘤范圍及轉(zhuǎn)移情況。心肺功能評(píng)估對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)至關(guān)重要,必要時(shí)需進(jìn)行心電圖或肺功能測(cè)試。
2、腸道清潔
術(shù)前3天開始低渣飲食,術(shù)前1天改為流質(zhì)飲食??诜垡叶茧娊赓|(zhì)散進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備,配合清潔灌腸確保結(jié)腸無糞便殘留。腸道清潔可降低術(shù)中污染風(fēng)險(xiǎn),減少術(shù)后感染概率。
3、營養(yǎng)支持
存在營養(yǎng)不良者需術(shù)前7-10天開始腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持,糾正低蛋白血癥。可口服整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑或靜脈補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳。營養(yǎng)狀況改善有助于切口愈合和免疫功能恢復(fù)。
4、心理調(diào)整
通過醫(yī)護(hù)人員的疾病科普減輕患者焦慮,家屬參與心理疏導(dǎo)。了解手術(shù)流程和造口護(hù)理知識(shí),必要時(shí)安排造口治療師術(shù)前訪視。心理準(zhǔn)備充分者可更好配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。
5、用藥調(diào)整
抗凝藥物需術(shù)前5-7天停用或替換為低分子肝素,降糖藥調(diào)整為胰島素控制血糖。長(zhǎng)期服用激素者需制定圍手術(shù)期替代方案。抗生素預(yù)防性使用應(yīng)在切皮前0.5-1小時(shí)內(nèi)完成輸注。
術(shù)前1天沐浴清潔皮膚,術(shù)晨更換消毒病員服。準(zhǔn)備腹帶、造口袋等術(shù)后用品,練習(xí)床上排便動(dòng)作。戒煙2周以上可降低肺部并發(fā)癥,術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水。術(shù)后早期活動(dòng)計(jì)劃需與手術(shù)團(tuán)隊(duì)充分溝通,制定個(gè)體化康復(fù)方案。
乙狀結(jié)腸癌預(yù)后與腫瘤分期、治療時(shí)機(jī)等因素密切相關(guān),早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療的患者預(yù)后較好,晚期患者預(yù)后相對(duì)較差。乙狀結(jié)腸癌的預(yù)后主要受腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、分化程度及治療方式影響。
腫瘤局限于腸壁內(nèi)且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),通過手術(shù)切除聯(lián)合輔助治療,五年生存率較高。此時(shí)腫瘤細(xì)胞未突破黏膜下層,手術(shù)可完整切除病灶,術(shù)后配合化療能有效降低復(fù)發(fā)概率。若腫瘤侵犯漿膜層或周圍組織但未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,預(yù)后仍相對(duì)樂觀,需根據(jù)病理結(jié)果制定個(gè)性化治療方案,可能包含新輔助放化療、根治性手術(shù)及術(shù)后輔助治療。
當(dāng)腫瘤出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移時(shí),預(yù)后顯著下降。肝臟、肺部轉(zhuǎn)移灶的存在會(huì)使治療難度增加,此時(shí)需采用多學(xué)科綜合治療策略,包括姑息性手術(shù)、全身化療、靶向治療及免疫治療等。低分化腺癌或印戒細(xì)胞癌等特殊病理類型,因其侵襲性強(qiáng)且對(duì)治療反應(yīng)差,預(yù)后更不理想。患者年齡、基礎(chǔ)疾病及治療耐受性也會(huì)影響最終預(yù)后。
建議確診后及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受系統(tǒng)評(píng)估和治療,術(shù)后定期復(fù)查腸鏡、腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查。保持均衡飲食,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維,避免高脂高鹽飲食。根據(jù)體力狀況進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng),如散步、太極拳等,有助于增強(qiáng)免疫功能。保持積極心態(tài),遵醫(yī)囑完成后續(xù)治療,出現(xiàn)腹痛、便血等癥狀時(shí)立即就醫(yī)。
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