醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：闌尾手術(shù)后腸瘺可通過手術(shù)治療、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療等方式干預(yù)。腸瘺可能與手術(shù)操作不當(dāng)、術(shù)后感染、腸道炎癥等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、傷口滲液等癥狀。
  1、手術(shù)治療：腸瘺形成后，需根據(jù)具體情況進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。常見手術(shù)方式包括腸吻合術(shù)、腸造口術(shù)等。腸吻合術(shù)通過切除瘺管并重新連接腸道，恢復(fù)腸道連續(xù)性；腸造口術(shù)則在無法直接修復(fù)時(shí)，將腸道外置以減輕癥狀。
  2、營(yíng)養(yǎng)支持：腸瘺患者常因消化吸收障礙導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良?？赏ㄟ^腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)包括口服營(yíng)養(yǎng)劑或鼻飼管喂養(yǎng)，如高蛋白營(yíng)養(yǎng)粉、乳清蛋白粉；腸外營(yíng)養(yǎng)則通過靜脈輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。
  3、抗感染治療：腸瘺易引發(fā)腹腔感染，需使用抗生素控制感染。常用藥物包括頭孢曲松1g靜脈注射每日一次、甲硝唑500mg靜脈注射每日兩次、左氧氟沙星500mg口服每日一次。治療期間需監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)，調(diào)整用藥方案。
  4、傷口護(hù)理：腸瘺患者傷口滲液較多，需保持清潔干燥。可使用無菌敷料覆蓋，每日更換1-2次。滲液較多時(shí)可使用負(fù)壓引流裝置，促進(jìn)傷口愈合。護(hù)理過程中需觀察傷口顏色、氣味及滲液量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。
  5、心理疏導(dǎo)：腸瘺病程較長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。可通過與醫(yī)生溝通了解病情進(jìn)展，參加病友交流會(huì)分享經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行放松訓(xùn)練如深呼吸、冥想等方式緩解心理壓力。必要時(shí)可尋求專業(yè)心理咨詢幫助。
  闌尾手術(shù)后腸瘺患者需注意飲食調(diào)理，避免辛辣、油膩、刺激性食物，選擇易消化、高蛋白、高維生素的飲食，如雞蛋羹、魚肉粥、蔬菜泥等。術(shù)后早期可進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、抬腿，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；恢復(fù)期可逐步增加活動(dòng)量，如散步、瑜伽，增強(qiáng)體質(zhì)。定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。