醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心肌炎可能發(fā)展為心肌病，但并非所有心肌炎患者都會出現(xiàn)這種情況。心肌炎通常由病毒感染、自身免疫反應(yīng)等因素引起，若未及時治療或反復(fù)發(fā)作，可能導(dǎo)致心肌持續(xù)損傷，最終發(fā)展為擴張型心肌病等類型。

  病毒感染是心肌炎最常見的病因，例如柯薩奇病毒、流感病毒等。這些病毒可直接侵犯心肌細(xì)胞，引發(fā)炎癥反應(yīng)。急性期若未得到有效控制，炎癥可能持續(xù)存在，導(dǎo)致心肌纖維化。長期心肌纖維化會使心臟擴大、收縮功能下降，逐漸符合擴張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。部分患者還會出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等表現(xiàn)，需通過心電圖、心臟超聲等檢查明確病情。

  自身免疫性心肌炎患者體內(nèi)產(chǎn)生攻擊心肌的抗體，這種慢性炎癥過程更易導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)改變。這類患者可能需長期使用免疫抑制劑如潑尼松片、硫唑嘌呤片等控制病情，避免心肌持續(xù)受損。若未規(guī)范治療，數(shù)年后可能發(fā)展為限制型心肌病，表現(xiàn)為心室充盈受限和舒張功能障礙。

  心肌炎后是否進展為心肌病與個體差異密切相關(guān)。青少年患者因修復(fù)能力強，較少出現(xiàn)慢性進展；而合并高血壓、糖尿病的老年患者風(fēng)險較高。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，暴發(fā)性心肌炎患者若度過急性期，心肌功能往往可完全恢復(fù)；但輕度持續(xù)性心肌炎反而更易隱匿性進展，需定期復(fù)查心臟磁共振評估纖維化程度。

  心肌炎患者應(yīng)避免劇烈運動，保證充足休息，限制鈉鹽攝入?；謴?fù)期可遵醫(yī)囑使用輔酶Q10膠囊、曲美他嗪片等改善心肌代謝。出現(xiàn)氣短、下肢水腫等癥狀時需及時復(fù)查，必要時進行心內(nèi)膜活檢明確病理類型。疫苗接種有助于預(yù)防病毒性心肌炎復(fù)發(fā)，降低心肌病發(fā)生概率。