醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  懷孕前已確診2型糖尿病需通過血糖監(jiān)測、胰島素治療、飲食控制和運(yùn)動管理綜合干預(yù)，治療目標(biāo)為孕前將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。

  1、血糖監(jiān)測

  每日監(jiān)測空腹及餐后血糖，孕前3個(gè)月起每周至少記錄1次全天血糖譜，使用血糖儀檢測指尖血，目標(biāo)值為空腹血糖4.4-5.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤7.8mmol/L。

  2、胰島素治療

  口服降糖藥需替換為胰島素，基礎(chǔ)胰島素可選地特胰島素或甘精胰島素，餐時(shí)胰島素可選門冬胰島素或賴脯胰島素，根據(jù)血糖值調(diào)整劑量，須在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

  3、飲食控制

  采用低升糖指數(shù)飲食，每日碳水化合物占總熱量40%-50%，分5-6餐攝入，增加膳食纖維攝入量至每日25-30克，避免單次大量進(jìn)食高糖食物。

  4、運(yùn)動管理

  每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、游泳，運(yùn)動前后監(jiān)測血糖，避免空腹運(yùn)動，出現(xiàn)低血糖時(shí)立即進(jìn)食15克碳水化合物。

  孕前需完成糖尿病并發(fā)癥篩查，包括眼底檢查、尿微量白蛋白及神經(jīng)病變評估，妊娠期間須嚴(yán)格隨訪產(chǎn)科及內(nèi)分泌科，血糖控制不佳可能增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)。