醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎結(jié)石患者是否選擇體外碎石需根據(jù)結(jié)石大小、位置及癥狀決定，疼痛程度并非唯一判斷標(biāo)準(zhǔn)。主要評(píng)估因素包括結(jié)石直徑、腎功能狀態(tài)、梗阻程度以及患者耐受性。

  1、結(jié)石大小：

  直徑小于6毫米的結(jié)石多數(shù)可通過藥物排石治療，常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉栓劑及碳酸氫鈉，同時(shí)需配合大量飲水。

  2、梗阻程度：

  若超聲顯示腎積水超過2厘米或伴持續(xù)發(fā)熱，提示存在嚴(yán)重梗阻，此時(shí)延遲碎石可能導(dǎo)致腎功能損傷，需優(yōu)先考慮體外沖擊波碎石或輸尿管鏡手術(shù)。

  3、疼痛控制：

  急性腎絞痛可使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）、解痙藥（如山莨菪堿）或阿片類藥物（如曲馬多）緩解，但反復(fù)發(fā)作仍需進(jìn)一步處理結(jié)石。

  4、基礎(chǔ)疾?。?p>合并糖尿病、凝血功能障礙或尿路感染的患者需先控制基礎(chǔ)疾病，體外碎石可能增加出血或感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。

  建議完善泌尿系CT平掃評(píng)估結(jié)石具體情況，疼痛期間可嘗試熱水袋熱敷腰背部，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重癥狀，每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上。