@全國乳腺腫瘤醫(yī)生：這些新知識(shí)點(diǎn)值得收藏
關(guān)鍵詞：乳腺腫瘤
近日，“西嶺攬?jiān)?025年乳腺癌診療規(guī)范及新進(jìn)展論壇暨四川省國際醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會(huì)乳腺腫瘤專委會(huì)第七屆學(xué)術(shù)大會(huì)”在成都召開。
此次會(huì)議由四川省國際醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會(huì)主辦，四川省國際醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會(huì)乳腺腫瘤專委會(huì)、四川大學(xué)華西醫(yī)院乳腺健康醫(yī)學(xué)研究院、四川大學(xué)華西醫(yī)院乳腺疾病中心承辦，四川大學(xué)華西醫(yī)院乳腺健康醫(yī)學(xué)研究院院長敬靜教授擔(dān)任主席，羅婷教授、陳潔教授、杜正貴教授擔(dān)任執(zhí)行主席。兩天會(huì)期，受邀出席的專家輸出諸多值得收藏的知識(shí)點(diǎn)。
擷取少量，供同道參照。
四川大學(xué)華西醫(yī)院乳腺健康醫(yī)學(xué)研究院院長敬靜教授指出，新型免疫治療（如新靶點(diǎn)抑制劑、雙靶/多靶特異性抗體、新型細(xì)胞療法）與放療技術(shù)（如FLASH、質(zhì)子/重離子放療）的發(fā)展正推動(dòng)乳腺癌綜合治療模式革新，其中特別解析了“免疫適應(yīng)性放療增效減毒關(guān)鍵作用靶點(diǎn)的鑒定及機(jī)制”，并展示了免疫適應(yīng)性放療帶來優(yōu)異新輔助療效的初步結(jié)果。如圖：
重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院曾曉華教授分享該院應(yīng)用的乳房整形與重建技術(shù)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，包括：帶蒂背闊肌皮瓣（LDF）；帶蒂腹直肌肌皮瓣（TRAM）；游離腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣（DIEP）；假體乳房重建（開放與腔鏡技術(shù)）；自體皮瓣修復(fù)技術(shù)（含各種鄰近皮瓣）；疤痕修復(fù)、乳房下垂矯正、縮乳整形、乳頭重建；脂肪移植。
知識(shí)點(diǎn)3：乳腺腋窩淋巴結(jié)微無創(chuàng)處理
針對乳腺腋窩淋巴結(jié)，傳統(tǒng)清掃術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，亟待在控制腫瘤的同時(shí)依托技術(shù)革新降低創(chuàng)傷。
四川大學(xué)華西醫(yī)院陳潔教授介紹華西醫(yī)院對于腋窩淋巴結(jié)微創(chuàng)與無創(chuàng)處理的探索成果：一是保乳手術(shù)腋窩的處理——無痕化（采用腔鏡下SLNB手術(shù)，避免腋窩顯性疤痕）；二是SLN 1-2枚轉(zhuǎn)移的手術(shù)——無創(chuàng)化（接受乳房全切術(shù)的患者可豁免腋窩清掃）；三是新輔助后腋窩的手術(shù)——微創(chuàng)化（新輔助后的SLNB手術(shù)）。
知識(shí)點(diǎn)4：IV期乳腺癌局部治療原則
IV期乳腺癌患者的手術(shù)指征尚存在爭議，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院楊犇龍教授結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)指出，IV期乳腺癌應(yīng)以全身治療為優(yōu)先選擇，手術(shù)的目的在于姑息而非根治。
至于手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥，如圖：
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院王嘉教授在題為《關(guān)于VABB對乳腺手術(shù)降階意義的一點(diǎn)思考》的講課中談到，簡稱VABB的真空輔助穿刺活檢，在臨床診療中體現(xiàn)出多個(gè)優(yōu)勢，如圖：
針對年輕乳腺癌患者的生育力保護(hù)，遂寧市中心醫(yī)院陳茂山教授指出，化療對年輕患者卵巢功能可能造成不可逆損害，國內(nèi)外指南均推薦為有生育意愿者提供生育力保存措施。在藥物選擇上，使用GnRHa類藥物（以及去環(huán)磷酰胺化療方案）有助于恢復(fù)月經(jīng)和提高自然妊娠率，不影響化療療效，且無論HR狀態(tài)如何，患者均可從中獲益。
知識(shí)點(diǎn)7：老年乳腺癌患者治療
浙江省腫瘤醫(yī)院陳俊青教授指出，老年乳腺癌患者常伴隨多種合并癥、臟器功能不全，且在關(guān)鍵臨床試驗(yàn)中代表性不足，導(dǎo)致臨床治療決策困難。診療實(shí)踐中，需要重視老年綜合評估、強(qiáng)化多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作和建設(shè)、開展針對老年患者的臨床試驗(yàn)，以優(yōu)化其治療策略。
知識(shí)點(diǎn)8：乳腺癌骨保護(hù)治療
乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者易發(fā)生骨相關(guān)事件，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
南充市中心醫(yī)院朱克鵬教授指出“及時(shí)啟動(dòng)、長期規(guī)律”的管理原則：一旦確診骨轉(zhuǎn)移，無論有無癥狀，均應(yīng)于3個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)BTA治療，高風(fēng)險(xiǎn)人群更應(yīng)盡早用藥。地舒單抗中位用藥時(shí)間可達(dá)2年，長期規(guī)律治療可安全、有效地降低SRE風(fēng)險(xiǎn)。長期用藥后如何調(diào)整給藥間隔，需個(gè)體化考量。
知識(shí)點(diǎn)9：抗腫瘤治療血液學(xué)毒性管理
四川大學(xué)華西醫(yī)院鄭丹教授的授課主題為《從血液生理機(jī)制看抗腫瘤治療血液學(xué)毒性管理》，一方面闡述了“腫瘤治療血液學(xué)毒性機(jī)制與特點(diǎn)”，另一方面，介紹了“腫瘤治療所致中性粒細(xì)胞減少癥管理”和“腫瘤治療所致血小板減少癥管理”。隨后，她作出如下總結(jié)：
知識(shí)點(diǎn)10：HR陽性乳腺癌研究進(jìn)展
四川大學(xué)華西醫(yī)院鄢希教授指出，Vepdegestrant是首個(gè)在III期臨床研究中被評估的PROTAC藥物；口服Vepdegestrant對比氟維司群，在ESR1突變ER+/HER2-晚期乳腺癌患者中顯示出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和臨床意義的PFS改善；Vepdegestrant顯示出良好的安全性，證據(jù)是很少有AEs（<5%）導(dǎo)致的劑量減少或停藥事件。
總而言之，這些結(jié)果支持Vepdegestrant作為經(jīng)治的ESR1突變ER+/HER2-晚期乳腺癌患者的潛在治療選擇。
知識(shí)點(diǎn)11：HER2陽性乳腺癌研究進(jìn)展
隨著新一代TKI、ADC等藥物持續(xù)問世，治療格局不斷重塑，臨床決策日趨復(fù)雜。天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院郝春芳教授指出，對于HER2陽性乳腺癌的治療，不同方案的排兵布陣及個(gè)體化精準(zhǔn)治療成為關(guān)鍵。
知識(shí)點(diǎn)12：TNBC乳腺癌治療新進(jìn)展
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院王碧蕓依據(jù)國內(nèi)外研究成果總結(jié)：1.卡瑞利珠單抗聯(lián)合AP方案作為mTNBC一線治療顯示出令人滿意的療效，中位PFS為11.8個(gè)月(95%CI 10.1-13.6)，中位OS為27.1個(gè)月(95%CI 22.1-33.6)，ORR達(dá)71.1%，DCR為86.7%，在CBCSG 006和GAP研究的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步；2.探索性分析中，PD-L1 CPS≥10的患者PFS顯著更長，達(dá)到13.7個(gè)月，TILs水平高的患者OS顯著更長，達(dá)到23.1個(gè)月；3.該研究具有可控的安全性；4.有必要開展隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)一步探索和證實(shí)iAP研究的結(jié)果。
知識(shí)點(diǎn)13：HR+HER2-乳腺癌TROP2 ADC治療新進(jìn)展
HR+/HER2-是整體乳腺癌及新發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌中最常見的乳腺癌亞型，內(nèi)分泌治療已成為HR+/HER2-mBC的基礎(chǔ)治療方案。
在此基礎(chǔ)上，還有哪些新的治療選擇？復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院張劍教授作出如下總結(jié)：
知識(shí)點(diǎn)14：AI提升乳腺癌病理判讀精準(zhǔn)度
病理診斷是乳腺癌精準(zhǔn)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但人工判讀存在一致性不足的問題。深圳市人民醫(yī)院胡泓教授指出，AI輔助培訓(xùn)能提高病理學(xué)家對HER2 IHC判讀及臨床分類的一致性，將HER2-Low、HER2-Ultralow病例誤診為HER2-Null的比例降低24.4%，為更多患者爭取接受靶向HER2的ADC藥物治療機(jī)會(huì)。
知識(shí)點(diǎn)15：推進(jìn)乳腺癌一站式診療服務(wù)
大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院冀學(xué)寧教授以《皮下新生態(tài)賦能乳腺?？聘哔|(zhì)量發(fā)展》為題授課，其中談到推進(jìn)乳腺癌一站式診療服務(wù)，改善患者全流程就醫(yī)體驗(yàn)。具體措施如圖：
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