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腎移植術(shù)后抗排異治療屬于器官移植術(shù)后管理范疇,而非單純腎臟病治療??古女愔委煹暮诵哪繕?biāo)是預(yù)防移植腎的免疫排斥反應(yīng),需通過免疫抑制劑維持治療。
腎移植術(shù)后抗排異治療與原發(fā)性腎臟病的治療存在本質(zhì)差異。原發(fā)性腎臟病如慢性腎炎、腎病綜合征等,主要針對腎臟本身病變進行干預(yù),包括控制蛋白尿、調(diào)節(jié)血壓、延緩腎功能惡化等措施。而移植術(shù)后抗排異治療需長期使用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片、環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑,通過抑制T淋巴細胞活化來降低排斥風(fēng)險。這類藥物需要根據(jù)血藥濃度監(jiān)測結(jié)果動態(tài)調(diào)整,既要避免劑量不足導(dǎo)致排斥反應(yīng),也要防止過量引發(fā)感染或腫瘤等并發(fā)癥管理重點也不同,移植患者需特別關(guān)注巨細胞病毒感染、卡氏肺孢子蟲肺炎等機會性感染預(yù)防。
術(shù)后管理需建立多學(xué)科協(xié)作模式,移植??漆t(yī)生會聯(lián)合營養(yǎng)師制定低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食方案,建議每日鈉攝入控制在2-3克,優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易吸收蛋白。康復(fù)期應(yīng)避免劇烈運動但需保持規(guī)律步行鍛煉,術(shù)后3個月內(nèi)禁止游泳或接觸性運動。所有用藥調(diào)整必須嚴格遵循移植隨訪計劃,自行增減免疫抑制劑可能引發(fā)災(zāi)難性后果。出現(xiàn)發(fā)熱、尿量減少或移植腎區(qū)疼痛時須立即就醫(yī),這些可能是急性排斥或感染的早期信號。
腎移植后感冒可能導(dǎo)致肌酐升高,可通過多飲水、調(diào)整飲食、監(jiān)測指標(biāo)、遵醫(yī)囑用藥、及時就醫(yī)等方式處理。腎移植后感冒通常與免疫力下降、病毒感染、藥物副作用、排斥反應(yīng)、繼發(fā)感染等因素有關(guān)。
每日保持2000-3000毫升飲水量有助于促進代謝廢物排出,稀釋尿液濃度,減輕腎臟負擔(dān)。建議選擇溫開水或淡鹽水,避免含糖飲料。若存在水腫或心功能不全,需在醫(yī)生指導(dǎo)下控制飲水量。
適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋清、魚肉,減少豆制品等高磷食物。每日鹽分攝入不超過3克,避免腌制食品??裳a充維生素C含量高的水果如蘋果、梨,但需注意柚子可能影響免疫抑制劑濃度。
每日記錄體溫、尿量及血壓變化,每周檢測2-3次晨起空腹體重。感冒期間應(yīng)增加肌酐檢測頻率,若連續(xù)兩次結(jié)果超過基礎(chǔ)值20%或出現(xiàn)尿量減少,需立即聯(lián)系移植團隊。
出現(xiàn)發(fā)熱可遵醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚片,禁止自行服用布洛芬等非甾體抗炎藥??共《局委熆蛇x用奧司他韋膠囊,合并細菌感染時需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇頭孢克洛分散片等腎毒性較低的抗生素。
當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)高熱、移植腎區(qū)疼痛、血尿或尿量驟減時,可能與急性排斥反應(yīng)或腎盂腎炎有關(guān)。需立即檢測他克莫司血藥濃度,完善尿培養(yǎng)及移植腎超聲檢查,必要時進行甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療。
腎移植患者感冒期間應(yīng)保持每日8小時睡眠,居室定期通風(fēng)消毒。康復(fù)后需復(fù)查環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑血藥濃度,逐步恢復(fù)適度運動如散步、太極拳。日常避免接觸呼吸道感染人群,接種流感疫苗前需咨詢移植醫(yī)生。飲食長期遵循低脂低糖原則,每月定期監(jiān)測肝腎功能及電解質(zhì)水平。
適當(dāng)飲用白醋和蜂蜜加熱沸水可以對減肥有一定的輔助作用,但僅僅依靠這種飲料一般不能發(fā)揮減肥的作用。減肥主要需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),結(jié)合鍛煉,避免高脂肪、高糖、高能量飲食,確保適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)等營養(yǎng)攝入。
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