醫(yī)生回答(1)

• 曹廣

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  左側(cè)乳突炎可通過(guò)抗生素治療、鼓膜穿刺、乳突切開術(shù)、鎮(zhèn)痛消炎藥物、局部熱敷等方式治療。左側(cè)乳突炎通常由中耳炎擴(kuò)散、細(xì)菌感染、免疫力低下、外傷、解剖結(jié)構(gòu)異常等原因引起。

  1、抗生素治療

  細(xì)菌感染是乳突炎的主要病因，需根據(jù)病原菌選擇敏感抗生素。常用藥物包括阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等?？股匦枳惘煶淌褂靡詮氐浊宄腥?，避免復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性炎癥。治療期間需監(jiān)測(cè)耳部紅腫熱痛癥狀是否減輕，若用藥后仍持續(xù)發(fā)熱或耳痛加劇需及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案。

  2、鼓膜穿刺

  對(duì)于合并中耳積液的乳突炎，可在無(wú)菌操作下進(jìn)行鼓膜穿刺引流。該操作能緩解耳內(nèi)壓力，促進(jìn)炎性分泌物排出，同時(shí)可取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。穿刺后需保持耳道干燥，避免游泳或淋浴時(shí)進(jìn)水，防止繼發(fā)感染。部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)短暫眩暈，通常1-2天內(nèi)自行緩解。

  3、乳突切開術(shù)

  當(dāng)抗生素治療無(wú)效或出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥時(shí)需行乳突切開術(shù)。手術(shù)通過(guò)開放乳突氣房清除膿液和病變組織，建立通暢引流。術(shù)后需定期換藥觀察傷口愈合情況，使用頭孢克肟分散片等抗生素預(yù)防感染。術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及高空作業(yè)，防止切口出血或愈合不良。

  4、鎮(zhèn)痛消炎藥物

  急性期可使用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片等藥物緩解耳痛和發(fā)熱癥狀。配合局部滴耳液如氧氟沙星滴耳液可減輕耳道腫脹。用藥期間需觀察是否出現(xiàn)皮疹、胃腸道不適等副作用，避免與其他非甾體抗炎藥聯(lián)用。兒童患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量，家長(zhǎng)需注意監(jiān)測(cè)體溫變化。

  5、局部熱敷

  早期未化膿階段可用40℃左右溫?zé)崦硗夥蠡紓?cè)耳后，每次15分鐘每日3次。熱敷能促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥吸收。操作時(shí)需注意溫度過(guò)高導(dǎo)致燙傷，皮膚破損或已形成膿腫時(shí)禁止熱敷。可配合頭頸部按摩幫助淋巴回流，但避免用力按壓乳突部位。

  乳突炎患者治療期間應(yīng)保持充足休息，避免用力擤鼻防止炎癥擴(kuò)散。飲食宜清淡富含維生素C，如西藍(lán)花、獼猴桃等，限制辛辣刺激食物。注意耳部保暖避免冷風(fēng)直吹，睡眠時(shí)患側(cè)朝上減輕壓迫。恢復(fù)期定期復(fù)查聽力及乳突CT，觀察有無(wú)骨質(zhì)破壞。出現(xiàn)頭痛嘔吐、頸部僵硬等顱內(nèi)癥狀需立即急診處理。