醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  風(fēng)濕性疾病可能導(dǎo)致軟骨磨損，常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等疾病。風(fēng)濕性疾病引起的軟骨磨損主要與炎癥反應(yīng)、免疫異常、關(guān)節(jié)力學(xué)改變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等癥狀。

  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，炎癥反應(yīng)會(huì)侵蝕關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)?；そM織增生形成血管翳，釋放多種炎性介質(zhì)和酶類物質(zhì)，這些物質(zhì)會(huì)破壞軟骨基質(zhì)中的膠原蛋白和蛋白多糖。隨著病情進(jìn)展，軟骨逐漸變薄、碎裂，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨性融合?；颊呖赡艹霈F(xiàn)晨僵持續(xù)超過1小時(shí)、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風(fēng)濕藥物，配合塞來昔布膠囊緩解癥狀。

  骨關(guān)節(jié)炎屬于退行性關(guān)節(jié)病變，長(zhǎng)期機(jī)械負(fù)荷過重會(huì)加速軟骨磨損。關(guān)節(jié)軟骨在反復(fù)應(yīng)力作用下發(fā)生纖維化、皸裂，軟骨細(xì)胞合成代謝與分解代謝失衡。磨損脫落的軟骨碎片可刺激滑膜炎癥，形成惡性循環(huán)。患者常見負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)時(shí)骨摩擦感。臨床常用硫酸氨基葡萄糖膠囊、雙醋瑞因膠囊等藥物保護(hù)軟骨，疼痛明顯時(shí)可短期使用洛索洛芬鈉片。

  其他風(fēng)濕性疾病如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也可能損傷軟骨。尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腔會(huì)誘發(fā)急性炎癥，長(zhǎng)期未控制可造成軟骨和骨質(zhì)的穿鑿樣損害。銀屑病關(guān)節(jié)炎則可能同時(shí)累及軟骨和肌腱附著點(diǎn)。這些疾病都需要規(guī)范治療原發(fā)病，才能有效延緩軟骨破壞進(jìn)程。

  出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適建議盡早就診風(fēng)濕免疫科，通過血液檢查、影像學(xué)評(píng)估軟骨損傷程度。日常生活中應(yīng)保持合理體重，避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重。適度進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。飲食注意補(bǔ)充富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素C的食物，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用軟骨保護(hù)劑。