醫(yī)生回答(1)

• 范蕓

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒急性淋巴細(xì)胞白血病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血傾向、淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大等癥狀。該疾病是兒童時期最常見的惡性血液病，起病急驟，癥狀多樣且進(jìn)展迅速。

  1、發(fā)熱

  發(fā)熱是小兒急性淋巴細(xì)胞白血病最常見的早期癥狀，多由中性粒細(xì)胞減少導(dǎo)致感染引起?；純嚎赡艹霈F(xiàn)持續(xù)低熱或反復(fù)高熱，體溫波動在38-40攝氏度之間，常規(guī)抗感染治療效果不佳。發(fā)熱可能與白血病細(xì)胞浸潤導(dǎo)致免疫功能低下有關(guān)，常見伴隨癥狀包括乏力、食欲減退等。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素如頭孢克洛顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等控制感染。

  2、貧血

  貧血表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、活動后氣促等癥狀，由骨髓造血功能受抑制導(dǎo)致?；純貉t蛋白常低于正常值，可能出現(xiàn)心悸、頭暈等缺氧表現(xiàn)。貧血程度與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，嚴(yán)重時可影響器官功能。治療包括輸血支持，同時需配合使用重組人促紅細(xì)胞生成素注射液等藥物刺激造血。

  3、出血傾向

  出血傾向主要表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，由血小板減少引起。嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血、顱內(nèi)出血等危及生命的并發(fā)癥。出血癥狀與血小板計(jì)數(shù)相關(guān)，當(dāng)血小板低于20×10^9/L時出血風(fēng)險顯著增加。治療需輸注血小板，并可使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液等止血藥物。

  4、淋巴結(jié)腫大

  淋巴結(jié)腫大以頸部、腋下、腹股溝等部位多見，觸診質(zhì)地中等，活動度可，通常無壓痛。腫大的淋巴結(jié)直徑多在1-3厘米，由白血病細(xì)胞浸潤淋巴組織導(dǎo)致。部分患兒可出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫癥狀如咳嗽、呼吸困難等。治療主要依靠化療方案如長春新堿注射液等藥物控制病情。

  5、肝脾腫大

  肝脾腫大在體檢時可觸及，嚴(yán)重者可達(dá)臍水平以下，由白血病細(xì)胞浸潤肝脾導(dǎo)致。患兒可能出現(xiàn)腹脹、食欲減退等壓迫癥狀，肝功能檢查可有轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。隨著病情進(jìn)展，肝脾腫大程度可能加重。治療需通過化療如柔紅霉素注射液等藥物縮小腫大的肝脾。

  家長發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)，進(jìn)行血常規(guī)、骨髓穿刺等檢查明確診斷。治療期間需注意保持環(huán)境清潔，避免感染；提供高蛋白、高熱量、易消化飲食；定期監(jiān)測血常規(guī)指標(biāo)；嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整藥物劑量?；純簯?yīng)避免劇烈運(yùn)動，防止外傷出血，保持充足休息，積極配合醫(yī)生完成規(guī)范化療方案。