醫(yī)生回答(1)

• 王衛(wèi)

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  黃斑病變的癥狀主要有視物變形、中心視力下降、視野中心暗點、色覺異常、對比敏感度降低等。黃斑病變可能與年齡增長、遺傳因素、光損傷、炎癥反應、血管異常等因素有關，通常表現(xiàn)為視力逐漸或突然減退、視物扭曲、顏色辨識困難等癥狀?？赏ㄟ^光學相干斷層掃描、眼底熒光血管造影、視力檢查等方式診斷。

  1、視物變形

  視物變形是黃斑病變的典型癥狀，患者看直線時可能出現(xiàn)彎曲或斷裂現(xiàn)象。這種癥狀通常由黃斑區(qū)視網(wǎng)膜結構異常導致，可能與視網(wǎng)膜水腫、出血或瘢痕形成有關?；颊呖杀憩F(xiàn)為閱讀困難、無法辨認人臉細節(jié)。診斷需結合光學相干斷層掃描，治療可遵醫(yī)囑使用雷珠單抗注射液、康柏西普眼用注射液等抗血管內(nèi)皮生長因子藥物，或采用微脈沖激光治療。

  2、中心視力下降

  中心視力下降表現(xiàn)為視野中央?yún)^(qū)域視物模糊，嚴重時可能出現(xiàn)中央視野完全喪失。這種情況常見于年齡相關性黃斑變性，與視網(wǎng)膜色素上皮細胞功能衰退相關?；颊邥械介喿x、駕駛等精細視覺任務困難。可通過阿柏西普眼內(nèi)注射溶液治療濕性黃斑病變，干性病變則建議補充葉黃素、玉米黃質(zhì)等視網(wǎng)膜營養(yǎng)素。

  3、視野中心暗點

  視野中心暗點指視野中央出現(xiàn)固定不動的陰影或盲區(qū)，常見于黃斑出血或萎縮?；颊呖赡苤髟V看東西時中央有黑點遮擋，這種情況在干性黃斑變性晚期或病理性近視黃斑病變中多見。診斷需進行視野檢查，治療可考慮玻璃體腔注射雷珠單抗或進行黃斑轉(zhuǎn)位手術，同時需控制血壓血糖等基礎疾病。

  4、色覺異常

  色覺異常表現(xiàn)為顏色辨識能力減退，特別是對藍色和黃色辨別困難。這與黃斑區(qū)視錐細胞功能受損有關，常見于遺傳性黃斑病變或中毒性視網(wǎng)膜病變?；颊呖赡軐⑾嗨粕祷煜绊懭粘Ｉ??？蛇M行色覺檢查明確，治療需針對原發(fā)病，如Stargardt病需避免維生素A補充，某些病例可嘗試視網(wǎng)膜移植。

  5、對比敏感度降低

  對比敏感度降低指區(qū)分明暗差異的能力下降，患者在弱光環(huán)境下視力顯著減退。這種癥狀與黃斑區(qū)光感受器細胞功能紊亂相關，多見于早期黃斑病變。表現(xiàn)為夜間行動困難、臺階邊緣辨識不清?？赏ㄟ^對比敏感度檢測評估，治療包括補充鋅、銅等微量元素，使用低視力助視器，嚴重者需進行視覺康復訓練。

  黃斑病變患者應避免強光直射眼睛，外出佩戴防紫外線眼鏡。飲食上多攝入深色蔬菜、深海魚類等富含抗氧化物質(zhì)的食物，控制血壓血脂水平。定期進行眼底檢查，尤其是有家族史或高度近視人群。出現(xiàn)突然視力下降需立即就醫(yī)，避免劇烈運動或搬運重物以防玻璃體出血。保持規(guī)律作息，戒煙限酒，適度進行眼部按摩促進血液循環(huán)。