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植物人尿液渾濁可能與水分?jǐn)z入不足、尿路感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎功能異常、藥物影響等因素有關(guān)。植物人長期臥床可能導(dǎo)致尿液濃縮或繼發(fā)感染,需結(jié)合具體病因采取護(hù)理干預(yù)或醫(yī)療措施。
1、水分?jǐn)z入不足
植物人因無法自主進(jìn)食或吞咽困難,若水分補(bǔ)充不足會(huì)導(dǎo)致尿液濃縮,表現(xiàn)為顏色加深、渾濁。護(hù)理時(shí)需通過鼻飼或靜脈輸液維持每日水分需求,定期記錄尿量及性狀。家屬可咨詢營養(yǎng)師制定個(gè)性化補(bǔ)液方案,避免脫水引發(fā)電解質(zhì)紊亂。
2、尿路感染
長期留置導(dǎo)尿管或臥床排尿不暢易誘發(fā)尿路感染,尿液渾濁常伴隨異味或絮狀沉淀??赡芘c大腸埃希菌、變形桿菌等病原體感染有關(guān),需進(jìn)行尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)確診。治療可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素,同時(shí)加強(qiáng)會(huì)陰清潔護(hù)理。
3、泌尿系統(tǒng)結(jié)石
長期臥床導(dǎo)致鈣質(zhì)代謝異??赡苄纬闪姿徕}或草酸鈣結(jié)石,結(jié)石摩擦尿路黏膜會(huì)使尿液混有血細(xì)胞或結(jié)晶。超聲檢查可明確結(jié)石位置與大小,較小結(jié)石可通過增加飲水量促進(jìn)排出,較大結(jié)石需考慮體外沖擊波碎石術(shù)或經(jīng)尿道取石術(shù)。
4、腎功能異常
慢性腎臟疾病或急性腎損傷時(shí),腎小球?yàn)V過功能下降會(huì)使尿液中混入蛋白質(zhì)、管型等物質(zhì)??赡馨殡S水腫、血肌酐升高等表現(xiàn),需通過腎功能檢測(cè)和尿蛋白定量評(píng)估。治療需控制基礎(chǔ)病因,必要時(shí)采用血液透析或腹膜透析支持腎功能。
5、藥物影響
部分抗生素如磺胺甲噁唑片、維生素D制劑或造影劑可能改變尿液理化性質(zhì),導(dǎo)致結(jié)晶尿或藥物沉淀。護(hù)理時(shí)應(yīng)記錄用藥與尿液變化的時(shí)間關(guān)聯(lián)性,及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整用藥方案,必要時(shí)增加水化治療促進(jìn)藥物代謝。
植物人護(hù)理需每日觀察尿液顏色、氣味及沉淀物變化,保持每日2000-2500毫升水分?jǐn)z入,定期更換導(dǎo)尿管并消毒尿道口。若渾濁尿液持續(xù)超過24小時(shí)或伴隨發(fā)熱、腰痛等癥狀,應(yīng)立即送檢尿常規(guī)與尿培養(yǎng)。長期臥床者建議每3個(gè)月進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲篩查,預(yù)防結(jié)石與感染并發(fā)癥。飲食上可適當(dāng)增加蔓越莓汁等富含抗氧化物質(zhì)的食物,減少高草酸類蔬菜攝入。
植物人痰臭可能存在生命危險(xiǎn),需警惕肺部感染或誤吸導(dǎo)致的并發(fā)癥。植物人因長期臥床、吞咽功能喪失,痰液積聚易滋生細(xì)菌,若出現(xiàn)痰液惡臭、黏稠發(fā)黃或發(fā)熱等癥狀,提示可能存在肺部感染或誤吸性肺炎,需立即就醫(yī)處理。
植物人痰液氣味異常通常與細(xì)菌感染有關(guān)。長期臥床導(dǎo)致呼吸道分泌物排出困難,痰液滯留易引發(fā)細(xì)菌繁殖,常見病原體包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等。感染后痰液可能呈現(xiàn)黃綠色、帶有腐臭味,伴隨體溫升高、血氧飽和度下降等表現(xiàn)。此時(shí)需通過痰培養(yǎng)明確病原體,并選用敏感抗生素控制感染,如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等。
少數(shù)情況下,痰臭可能由誤吸胃內(nèi)容物或壞死組織導(dǎo)致。植物人吞咽反射消失,胃食管反流物或食物殘?jiān)`入氣道可引起化學(xué)性肺炎,痰液帶有酸腐味;若合并肺組織缺血壞死,可能出現(xiàn)腐敗性惡臭。這類情況往往進(jìn)展迅速,可能導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征或多器官衰竭,需緊急氣管插管清除異物,并行支氣管鏡灌洗治療。
植物人護(hù)理需定期翻身拍背促進(jìn)排痰,使用電動(dòng)吸痰器清理口腔分泌物,床頭抬高30度預(yù)防誤吸。每日觀察痰液性狀、記錄體溫變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)送醫(yī)??勺襻t(yī)囑使用氨溴索注射液稀釋痰液,或霧化吸入布地奈德混懸液減輕氣道炎癥。營養(yǎng)支持宜選擇鼻飼勻漿膳,避免過稠飲食增加反流風(fēng)險(xiǎn)。
植物人拔除氣管插管后存活時(shí)間通常為數(shù)小時(shí)至數(shù)天,具體時(shí)長與患者基礎(chǔ)病情、并發(fā)癥及生命支持條件有關(guān)。
植物人狀態(tài)多由嚴(yán)重腦損傷導(dǎo)致,患者喪失意識(shí)及自主呼吸能力,依賴氣管插管維持通氣。拔管后,患者可能因呼吸衰竭快速死亡,尤其在腦干功能嚴(yán)重受損時(shí)。部分患者若保留微弱自主呼吸,可能通過無創(chuàng)通氣短暫維持生命,但多伴隨進(jìn)行性缺氧和二氧化碳潴留?;A(chǔ)疾病如肺部感染、心力衰竭等會(huì)加速病情惡化。營養(yǎng)狀態(tài)較差的患者可能出現(xiàn)多器官功能衰竭。
極少數(shù)保留部分腦干反射的患者,在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可能存活較長時(shí)間,但需持續(xù)氣道護(hù)理和營養(yǎng)支持。此類情況多見于非創(chuàng)傷性腦損傷患者,如缺氧性腦病恢復(fù)期。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通常會(huì)評(píng)估腦電圖、腦干誘發(fā)電位等指標(biāo),但預(yù)后仍不樂觀。
建議家屬在決策前與神經(jīng)科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生充分溝通,了解患者具體病情??商崆皽?zhǔn)備鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物緩解痛苦,并做好臨終關(guān)懷安排。護(hù)理期間需保持患者體位舒適,定期清潔口腔,避免誤吸和壓瘡發(fā)生。
植物人合并腎功能衰竭需采取綜合治療,主要包括控制原發(fā)病、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持和腎臟替代治療。植物人因長期臥床可能導(dǎo)致肌肉萎縮、壓瘡等并發(fā)癥,而腎功能衰竭會(huì)加重代謝紊亂,需通過醫(yī)療干預(yù)與護(hù)理結(jié)合改善預(yù)后。
針對(duì)導(dǎo)致植物狀態(tài)的腦損傷或神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行干預(yù),如腦外傷后遺癥可使用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液促進(jìn)修復(fù),缺血缺氧性腦病可靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液減輕自由基損傷。原發(fā)病穩(wěn)定有助于減緩腎功能惡化。
定期監(jiān)測(cè)血鉀、血肌酐等指標(biāo),高鉀血癥時(shí)使用聚苯乙烯磺酸鈣散劑口服降鉀,代謝性酸中毒可靜脈滴注碳酸氫鈉注射液。需嚴(yán)格控制液體入量,避免加重心臟負(fù)荷。
通過鼻飼提供低蛋白、高熱量流質(zhì)飲食,蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg/d,優(yōu)先選用腎病專用配方營養(yǎng)粉。同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸片幫助利用體內(nèi)氮質(zhì),減少尿素生成。
終末期腎衰需行連續(xù)性腎臟替代治療,采用枸櫞酸鈉抗凝劑降低出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者,可選擇緩慢持續(xù)超濾模式,逐步清除體內(nèi)潴留毒素。
每日進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓,使用氣墊床交替減壓避免壓瘡。合并肺部感染時(shí)及時(shí)使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制炎癥,保持呼吸道通暢。
植物人腎功能衰竭的護(hù)理需注重口腔清潔、定時(shí)翻身拍背、記錄出入量。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)導(dǎo)尿管護(hù)理技巧,定期更換造瘺口敷料。營養(yǎng)師需根據(jù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)調(diào)整膳食配方,避免高磷高鉀食物??祻?fù)治療師可指導(dǎo)肢體擺放體位,預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需每月評(píng)估治療有效性,動(dòng)態(tài)調(diào)整透析方案。
淫羊藿可以泡水飲用,味道微苦帶甘,伴有草本清香。其藥效成分主要包括淫羊藿苷等黃酮類物質(zhì),常用于輔助改善腎陽虛癥狀。
1、味道特點(diǎn)淫羊藿泡水后呈現(xiàn)淡黃色,入口微苦回甘,具有類似綠茶與草藥混合的獨(dú)特風(fēng)味,部分人群可能需適應(yīng)其澀感。
2、藥用成分淫羊藿苷是主要活性成分,可能與改善性功能、抗疲勞等作用相關(guān),建議在中醫(yī)師指導(dǎo)下控制用量。
3、飲用方法取3-5克干燥淫羊藿葉片沸水沖泡,加蓋燜10分鐘,可重復(fù)沖泡2-3次,避免空腹飲用。
4、注意事項(xiàng)陰虛火旺者慎用,長期服用需監(jiān)測(cè)肝功能,孕婦及兒童禁用,不可替代藥物治療。
建議搭配枸杞或紅棗調(diào)和苦味,每日飲用不超過500毫升,出現(xiàn)口干、心悸等不適立即停用并就醫(yī)。
腫瘤發(fā)熱與感冒發(fā)熱的主要區(qū)別在于病因、熱型、伴隨癥狀及治療反應(yīng),前者多由腫瘤壞死或感染引起,后者通常與病毒感染相關(guān)。
1. 病因差異腫瘤發(fā)熱常見于腫瘤組織壞死釋放致熱原,或合并骨髓抑制導(dǎo)致感染;感冒發(fā)熱主要由鼻病毒等呼吸道病毒感染引發(fā)。
2. 熱型特點(diǎn)腫瘤熱多呈間歇性低熱,體溫波動(dòng)在37.5-38.5℃;感冒發(fā)熱常突發(fā)高熱,體溫可超過39℃,3-5日內(nèi)逐漸消退。
3. 伴隨癥狀腫瘤發(fā)熱伴隨體重下降、夜間盜汗等消耗癥狀;感冒發(fā)熱多合并咳嗽、鼻塞、咽痛等上呼吸道癥狀。
4. 治療反應(yīng)腫瘤熱對(duì)普通退熱藥反應(yīng)差,需針對(duì)病因治療;感冒發(fā)熱服用布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥效果顯著。
出現(xiàn)不明原因持續(xù)發(fā)熱應(yīng)盡早就醫(yī),腫瘤患者需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和炎癥指標(biāo),感冒發(fā)熱期間注意補(bǔ)充水分和維生素C。
人流后一天就干凈了多數(shù)屬于正?,F(xiàn)象。陰道出血停止時(shí)間主要與子宮內(nèi)膜修復(fù)速度、手術(shù)操作方式、個(gè)體凝血功能、術(shù)后護(hù)理等因素有關(guān)。
1. 內(nèi)膜修復(fù)快部分人群子宮內(nèi)膜較薄或修復(fù)能力強(qiáng),術(shù)后創(chuàng)面迅速愈合,出血量少且持續(xù)時(shí)間短。無須特殊處理,保持會(huì)陰清潔即可。
2. 手術(shù)方式影響采用負(fù)壓吸引術(shù)等損傷較小的操作時(shí),宮腔殘留組織少,出血時(shí)間可能縮短。術(shù)后需復(fù)查超聲確認(rèn)無妊娠物殘留。
3. 凝血功能佳凝血機(jī)制正常者血管收縮迅速,可快速止血。但需警惕凝血異常導(dǎo)致的假性止血,建議監(jiān)測(cè)體溫及腹痛情況。
4. 護(hù)理得當(dāng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑休息、避免劇烈活動(dòng)及性生活,有助于減少出血。若后續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱或劇烈腹痛需立即就醫(yī)。
術(shù)后兩周內(nèi)避免盆浴和重體力勞動(dòng),適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素促進(jìn)恢復(fù),一個(gè)月后復(fù)查超聲評(píng)估子宮復(fù)舊情況。
一歲寶寶睡覺愛出汗可能由生理性多汗、環(huán)境溫度過高、維生素D缺乏性佝僂病、感染性疾病等原因引起,可通過調(diào)整睡眠環(huán)境、補(bǔ)充營養(yǎng)、對(duì)癥治療等方式改善。
1、生理性多汗嬰幼兒新陳代謝旺盛,睡眠時(shí)頭部出汗多為正?,F(xiàn)象。家長需避免過度包裹,選擇透氣棉質(zhì)寢具,保持室溫在24-26攝氏度。
2、環(huán)境溫度過高被褥過厚、房間通風(fēng)不良會(huì)導(dǎo)致出汗增多。建議家長使用溫濕度計(jì)監(jiān)測(cè),睡眠時(shí)穿單層純棉衣物,夏季可開空調(diào)維持適宜溫度。
3、維生素D缺乏佝僂病早期表現(xiàn)為夜間多汗伴枕禿,與鈣磷代謝異常有關(guān)。需遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D滴劑,配合曬太陽,必要時(shí)使用葡萄糖酸鈣口服溶液。
4、感染性疾病結(jié)核感染、呼吸道感染等疾病可引起盜汗,常伴隨發(fā)熱、咳嗽。建議及時(shí)查血常規(guī)和胸片,可選用阿奇霉素干混懸劑、利福平顆粒等藥物治療。
觀察是否伴隨哭鬧、體重不增等癥狀,定期測(cè)量體溫,保證每日400IU維生素D攝入,持續(xù)多汗需兒科就診排除甲狀腺功能異常等疾病。
頸椎問題引起手指發(fā)麻可通過頸部拉伸、肩部放松、核心穩(wěn)定訓(xùn)練、神經(jīng)滑動(dòng)練習(xí)等方式緩解。癥狀通常與神經(jīng)壓迫、肌肉緊張、椎間盤退變、頸椎錯(cuò)位等因素有關(guān)。
1、頸部拉伸緩慢進(jìn)行頸部側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)拉伸,每次保持15秒,重復(fù)進(jìn)行可減輕神經(jīng)壓迫。避免快速甩頭動(dòng)作,防止加重頸椎不穩(wěn)定。
2、肩部放松進(jìn)行肩胛骨下沉及環(huán)繞運(yùn)動(dòng),配合深呼吸緩解斜方肌緊張。長期伏案者每小時(shí)應(yīng)重復(fù)進(jìn)行,改善上肢血液循環(huán)。
3、核心訓(xùn)練平板支撐等動(dòng)作增強(qiáng)深層頸屈肌力量,維持頸椎生理曲度。訓(xùn)練時(shí)須保持頭部中立位,避免代償性聳肩。
4、神經(jīng)滑動(dòng)坐位下交替進(jìn)行腕背伸和頸部側(cè)屈,促進(jìn)臂叢神經(jīng)滑動(dòng)。動(dòng)作需輕柔緩慢,出現(xiàn)刺痛感應(yīng)立即停止。
鍛煉需循序漸進(jìn),急性發(fā)作期應(yīng)暫停并就醫(yī),日常使用電腦時(shí)保持屏幕與眼睛平齊,睡眠選擇高度適中的頸椎支撐枕。
剝脫性皮炎型藥疹的癥狀按病程發(fā)展可分為早期皮膚紅斑瘙癢、進(jìn)展期全身脫屑水腫、終末期黏膜損害及系統(tǒng)癥狀。
1、早期表現(xiàn):初期出現(xiàn)彌漫性紅斑伴灼熱感,常見于面部及軀干,可能伴隨輕度瘙癢,此時(shí)皮膚尚未出現(xiàn)明顯脫屑。
2、進(jìn)展期癥狀:全身皮膚出現(xiàn)大片鱗屑狀脫皮,手足部位可呈手套襪套樣剝脫,伴有明顯水腫,部分患者出現(xiàn)發(fā)熱等全身反應(yīng)。
3、終末期表現(xiàn):口腔、眼結(jié)膜等黏膜部位糜爛,指甲及毛發(fā)脫落,嚴(yán)重者可出現(xiàn)低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等系統(tǒng)性并發(fā)癥。
4、伴隨體征:皮膚屏障破壞易繼發(fā)感染,可見膿性分泌物;淋巴結(jié)腫大常見于頸部及腹股溝區(qū),體溫調(diào)節(jié)功能異常導(dǎo)致畏寒或高熱。
出現(xiàn)疑似癥狀應(yīng)立即停用可疑藥物,保持皮膚清潔濕潤,避免抓撓,盡早就醫(yī)進(jìn)行抗過敏及支持治療。
走路多了心臟不舒服可能由生理性缺氧、自主神經(jīng)紊亂、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心律失常等原因引起,可通過調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、藥物治療、心臟康復(fù)等方式緩解。
1、生理性缺氧劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌耗氧量增加,可能引發(fā)短暫性胸痛或心悸。建議立即停止活動(dòng)并深呼吸,日常運(yùn)動(dòng)前做好熱身,避免突然增加運(yùn)動(dòng)量。
2、自主神經(jīng)紊亂交感神經(jīng)過度興奮會(huì)導(dǎo)致心前區(qū)壓迫感,常伴隨焦慮癥狀??赏ㄟ^冥想調(diào)節(jié)情緒,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用谷維素片、甲鈷胺片等營養(yǎng)神經(jīng)藥物。
3、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可能與高血壓、高血脂等因素有關(guān),典型表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后心絞痛。需遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片改善血流,配合低脂飲食。
4、心律失常運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)房顫或室性早搏,多與心肌炎、甲亢等疾病相關(guān)。建議完善動(dòng)態(tài)心電圖檢查,醫(yī)生可能開具鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾片控制心率。
日常保持適度有氧運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴心率監(jiān)測(cè)設(shè)備,若反復(fù)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后胸痛、暈厥需及時(shí)排查心源性病因。
胎心胎芽未出現(xiàn)可能由受孕時(shí)間計(jì)算誤差、胚胎發(fā)育遲緩、染色體異常、母體黃體功能不足等原因引起,可通過超聲復(fù)查、激素水平監(jiān)測(cè)、染色體檢查、黃體支持治療等方式處理。
1. 受孕時(shí)間誤差實(shí)際受孕時(shí)間晚于預(yù)估導(dǎo)致胎齡偏小,建議間隔1-2周復(fù)查超聲,無須特殊治療。
2. 胚胎發(fā)育遲緩可能與母體營養(yǎng)不良或慢性疾病有關(guān),表現(xiàn)為孕囊增長緩慢,需加強(qiáng)營養(yǎng)攝入并治療基礎(chǔ)疾病。
3. 染色體異常胚胎染色體非整倍體改變導(dǎo)致發(fā)育停滯,常伴隨孕酮水平低下,需進(jìn)行絨毛活檢或羊水穿刺確診。
4. 黃體功能不足孕激素分泌不足影響胚胎著床,可通過地屈孕酮、黃體酮注射液等藥物補(bǔ)充,配合血清HCG監(jiān)測(cè)。
建議保持規(guī)律作息,避免劇烈運(yùn)動(dòng),復(fù)查前48小時(shí)禁止性生活,若確診胚胎停育需及時(shí)清宮處理。
皮下梭形細(xì)胞腫瘤存在擴(kuò)散可能,擴(kuò)散概率與腫瘤性質(zhì)、分化程度、治療時(shí)機(jī)等因素相關(guān),主要擴(kuò)散途徑包括局部浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。
1、腫瘤性質(zhì):良性梭形細(xì)胞腫瘤極少擴(kuò)散,惡性類型如纖維肉瘤或惡性外周神經(jīng)鞘瘤具有較高轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),需通過病理活檢明確性質(zhì)。
2、分化程度:低分化腫瘤細(xì)胞增殖活躍,更易突破基底膜向周圍組織浸潤,病理報(bào)告中的核分裂象數(shù)量是重要評(píng)估指標(biāo)。
3、治療時(shí)機(jī):早期完整手術(shù)切除可顯著降低擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn),延誤治療可能導(dǎo)致腫瘤侵犯筋膜層或脈管系統(tǒng)。
4、解剖位置:位于血管神經(jīng)密集區(qū)域的腫瘤擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)更高,如頭頸部或腹股溝區(qū)的病灶需特別關(guān)注淋巴轉(zhuǎn)移可能。
確診后應(yīng)完善CT或MRI評(píng)估浸潤范圍,術(shù)后定期隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象,避免局部外傷刺激腫瘤部位。
多數(shù)宮外孕患者術(shù)后仍可生育,具體與輸卵管損傷程度、對(duì)側(cè)輸卵管功能、術(shù)后恢復(fù)情況及是否存在盆腔粘連等因素有關(guān)。
1、輸卵管狀態(tài)保留輸卵管的手術(shù)對(duì)生育力影響較小,若輸卵管嚴(yán)重受損被切除,需依賴對(duì)側(cè)輸卵管功能。
2、術(shù)后恢復(fù)規(guī)范抗感染治療和盆腔粘連預(yù)防可提高生育概率,術(shù)后需遵醫(yī)囑復(fù)查輸卵管通暢度。
3、對(duì)側(cè)輸卵管對(duì)側(cè)輸卵管功能正常時(shí),自然受孕概率較高;若雙側(cè)輸卵管均異常,需考慮輔助生殖技術(shù)。
4、盆腔環(huán)境慢性盆腔炎或子宮內(nèi)膜異位癥等基礎(chǔ)疾病可能影響生育,需通過腹腔鏡評(píng)估盆腔粘連情況。
建議術(shù)后3-6個(gè)月進(jìn)行生育評(píng)估,備孕前完善輸卵管造影檢查,必要時(shí)可尋求生殖醫(yī)學(xué)中心指導(dǎo)。
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