醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  嬰兒黃疸可能引發(fā)膽紅素腦病、聽力損傷、生長發(fā)育遲緩等危害。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸通常可自行消退，病理性黃疸需及時(shí)干預(yù)。主要危害包括膽紅素透過血腦屏障導(dǎo)致神經(jīng)損傷、未結(jié)合膽紅素沉積引發(fā)器官功能障礙、重度黃疸可能遺留后遺癥等。

  1、膽紅素腦病

  當(dāng)血清未結(jié)合膽紅素超過342μmol/L時(shí)，游離膽紅素可穿透血腦屏障，沉積于基底神經(jīng)節(jié)和腦干核團(tuán)，引發(fā)急性膽紅素腦病。早期表現(xiàn)為嗜睡、肌張力減低及吸吮反射減弱，進(jìn)展期出現(xiàn)角弓反張、發(fā)熱、尖聲哭叫等。慢性期可能遺留手足徐動癥、高頻性耳聾、眼球運(yùn)動障礙等永久性損害。需通過光療、換血療法降低膽紅素水平，使用人血白蛋白注射液結(jié)合游離膽紅素。

  2、聽力系統(tǒng)損傷

  未結(jié)合膽紅素對耳蝸毛細(xì)胞和聽神經(jīng)具有特異性毒性，可導(dǎo)致感音神經(jīng)性耳聾。臨床表現(xiàn)為對高頻聲音反應(yīng)遲鈍，聽覺腦干誘發(fā)電位檢查可見波形異常。這種損傷具有不可逆性，需在出生后3個月內(nèi)完成新生兒聽力篩查，確診后需盡早佩戴助聽器或進(jìn)行人工耳蝸植入?？膳浜鲜褂么偕窠?jīng)修復(fù)藥物如鼠神經(jīng)生長因子注射液。

  3、生長發(fā)育遲緩

  長期高膽紅素血癥可能影響甲狀腺功能、肝臟代謝及營養(yǎng)吸收，導(dǎo)致體重增長緩慢、運(yùn)動發(fā)育落后?；純嚎赡艹霈F(xiàn)抬頭、翻身等大運(yùn)動發(fā)育延遲，精細(xì)動作協(xié)調(diào)性差。需定期進(jìn)行Gesell發(fā)育量表評估，必要時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。可補(bǔ)充維生素AD滴劑促進(jìn)生長發(fā)育，使用酪酸梭菌活菌散改善腸道吸收功能。

  4、肝功能持續(xù)異常

  膽汁淤積性黃疸可能導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、膽汁酸代謝異常。長期未干預(yù)可能進(jìn)展為嬰兒肝炎綜合征，出現(xiàn)陶土樣便、肝脾腫大等癥狀。需通過熊去氧膽酸膠囊利膽護(hù)肝，使用聯(lián)苯雙酯滴丸降低轉(zhuǎn)氨酶，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行肝穿刺活檢明確病因。

  5、凝血功能障礙

  維生素K依賴性凝血因子合成受阻時(shí)，可能引發(fā)皮膚瘀斑、臍帶殘端滲血等出血傾向。實(shí)驗(yàn)室檢查可見凝血酶原時(shí)間延長、活化部分凝血活酶時(shí)間異常。需及時(shí)補(bǔ)充維生素K1注射液預(yù)防出血，對于母乳喂養(yǎng)兒建議出生后常規(guī)肌注維生素K1。合并感染時(shí)需使用注射用頭孢曲松鈉控制炎癥。

  家長應(yīng)每日在自然光線下觀察嬰兒皮膚黃染范圍，記錄大小便顏色及喂養(yǎng)量。生理性黃疸建議增加喂養(yǎng)頻次至每日10-12次，促進(jìn)膽紅素排泄。病理性黃疸患兒需定期監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素值，光療期間注意保護(hù)眼睛及會陰部，避免使用磺胺類等可能加重黃疸的藥物。出現(xiàn)拒奶、抽搐等異常表現(xiàn)時(shí)須立即就醫(yī)。