醫(yī)生回答(1)

• 禚洪慶

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導意見：

  腹腔鏡手術后可能出現(xiàn)術后疼痛、皮下氣腫、肩部放射痛、穿刺孔疝、腹腔粘連等后遺癥。腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷較小，但術后仍可能出現(xiàn)一些不適癥狀或并發(fā)癥。

  1、術后疼痛

  腹腔鏡手術后可能出現(xiàn)切口疼痛或腹腔內疼痛，通常與手術創(chuàng)傷、二氧化碳氣腹刺激膈神經有關。疼痛多為輕度至中度，持續(xù)1-3天可逐漸緩解。術后可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片等藥物緩解疼痛，避免劇烈活動加重不適。

  2、皮下氣腫

  腹腔鏡手術需建立二氧化碳氣腹，可能導致氣體擴散至皮下組織形成皮下氣腫。表現(xiàn)為局部皮膚腫脹、捻發(fā)音，多發(fā)生于胸腹部，一般3-5天可自行吸收。嚴重時可出現(xiàn)縱隔氣腫，需密切觀察呼吸情況，必要時進行影像學檢查。

  3、肩部放射痛

  氣腹過程中二氧化碳刺激膈神經可引發(fā)肩部牽涉痛，表現(xiàn)為單側或雙側肩部酸脹疼痛，術后24-48小時最為明顯?？赏ㄟ^改變體位、局部熱敷緩解癥狀，嚴重時可使用雙氯芬酸鈉腸溶片等藥物對癥治療。

  4、穿刺孔疝

  腹腔鏡手術穿刺孔處可能出現(xiàn)腹壁缺損，導致腹腔內容物疝出形成穿刺孔疝。多發(fā)生于術后1-2周，表現(xiàn)為切口處包塊，站立時明顯，平臥可回納。需避免術后早期負重活動，發(fā)生疝氣需及時就醫(yī)行疝修補術。

  5、腹腔粘連

  手術創(chuàng)傷可能導致腹腔內組織異常粘連帶形成，引發(fā)慢性腹痛、腸梗阻等癥狀。粘連程度與手術范圍、術后炎癥反應有關。術后早期下床活動有助于預防粘連，發(fā)生腸梗阻需禁食并就醫(yī)治療，必要時行粘連松解術。

  腹腔鏡手術后應注意保持切口清潔干燥，避免感染；術后1個月內避免提重物及劇烈運動；飲食宜清淡易消化，逐步過渡至正常飲食；出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、切口滲液、劇烈腹痛等癥狀應及時復診。定期隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)并處理術后并發(fā)癥，多數(shù)后遺癥經規(guī)范處理可得到有效改善。