嬰兒黃疸可通過(guò)目測(cè)皮膚黃染范圍、經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)儀、觀察大小便顏色等方法初步判斷。黃疸可能是生理性或病理性因素引起，建議家長(zhǎng)密切監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

目測(cè)皮膚黃染范圍是家庭常用的初步判斷方法。自然光線下觀察嬰兒面部、胸腹部、四肢皮膚顏色，若黃染從面部向下蔓延至軀干或四肢，提示黃疸程度加重。生理性黃疸通常局限于面部和上半身，病理性黃疸可能迅速擴(kuò)散至全身。同時(shí)需注意鞏膜是否發(fā)黃，鞏膜黃染往往提示膽紅素水平較高。家長(zhǎng)應(yīng)每天固定時(shí)間觀察并記錄黃染范圍變化，避免在黃色燈光或陽(yáng)光下誤判。

經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)儀能提供相對(duì)客觀的數(shù)值參考。將儀器探頭輕壓于嬰兒額頭或胸骨部位，屏幕會(huì)顯示經(jīng)皮膽紅素值。該數(shù)值與血清膽紅素存在一定相關(guān)性，但早產(chǎn)兒、膚色較深或皮下脂肪厚的嬰兒可能出現(xiàn)偏差。檢測(cè)時(shí)需避開(kāi)有淤青、胎記或涂抹護(hù)膚品的皮膚區(qū)域。建議每天同一時(shí)段測(cè)量2-3次取平均值，記錄數(shù)值變化曲線更有利于判斷發(fā)展趨勢(shì)。

觀察大小便顏色變化可輔助判斷黃疸類型。正常新生兒糞便應(yīng)由墨綠色胎便逐漸轉(zhuǎn)為黃色，若持續(xù)呈陶土樣灰白色，可能提示膽汁淤積性黃疸。尿液顏色過(guò)深或染黃尿布，反映膽紅素通過(guò)尿液排泄增多。母乳喂養(yǎng)嬰兒若大便次數(shù)減少、顏色變淺，可能與母乳性黃疸有關(guān)。家長(zhǎng)需每日記錄大小便次數(shù)、性狀及顏色變化，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)拍照留存便于醫(yī)生評(píng)估。

居家監(jiān)測(cè)期間需保持適宜環(huán)境光線。避免陽(yáng)光直射導(dǎo)致皮膚發(fā)紅影響判斷，也不宜在昏暗環(huán)境中觀察。室溫維持在24-26攝氏度，穿著單層淺色衣物便于觀察皮膚底色。母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)按需哺乳，保證每日8-12次有效吸吮促進(jìn)膽紅素排泄。若發(fā)現(xiàn)嬰兒嗜睡、拒奶、哭聲尖直或肌張力異常，應(yīng)立即就醫(yī)排查膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)。

家長(zhǎng)應(yīng)掌握黃疸進(jìn)展的警戒體征。出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的黃疸、足月兒膽紅素每日上升超過(guò)85μmol/L、黃疸持續(xù)超過(guò)2周等情況均需醫(yī)療干預(yù)。居家監(jiān)測(cè)不能替代專業(yè)醫(yī)療評(píng)估，經(jīng)皮檢測(cè)數(shù)值超過(guò)儀器警示范圍或目測(cè)黃染達(dá)四肢末端時(shí)，須及時(shí)進(jìn)行血清膽紅素檢測(cè)。記錄嬰兒精神狀態(tài)、喂養(yǎng)量、體重變化等綜合信息，有助于醫(yī)生判斷黃疸性質(zhì)及嚴(yán)重程度。

嬰兒黃疸可能引發(fā)膽紅素腦病、聽(tīng)力損傷、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等危害。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸通常可自行消退，病理性黃疸需及時(shí)干預(yù)。主要危害包括膽紅素透過(guò)血腦屏障導(dǎo)致神經(jīng)損傷、未結(jié)合膽紅素沉積引發(fā)器官功能障礙、重度黃疸可能遺留后遺癥等。

1、膽紅素腦病

當(dāng)血清未結(jié)合膽紅素超過(guò)342μmol/L時(shí)，游離膽紅素可穿透血腦屏障，沉積于基底神經(jīng)節(jié)和腦干核團(tuán)，引發(fā)急性膽紅素腦病。早期表現(xiàn)為嗜睡、肌張力減低及吸吮反射減弱，進(jìn)展期出現(xiàn)角弓反張、發(fā)熱、尖聲哭叫等。慢性期可能遺留手足徐動(dòng)癥、高頻性耳聾、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等永久性損害。需通過(guò)光療、換血療法降低膽紅素水平，使用人血白蛋白注射液結(jié)合游離膽紅素。

2、聽(tīng)力系統(tǒng)損傷

未結(jié)合膽紅素對(duì)耳蝸毛細(xì)胞和聽(tīng)神經(jīng)具有特異性毒性，可導(dǎo)致感音神經(jīng)性耳聾。臨床表現(xiàn)為對(duì)高頻聲音反應(yīng)遲鈍，聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位檢查可見(jiàn)波形異常。這種損傷具有不可逆性，需在出生后3個(gè)月內(nèi)完成新生兒聽(tīng)力篩查，確診后需盡早佩戴助聽(tīng)器或進(jìn)行人工耳蝸植入。可配合使用促神經(jīng)修復(fù)藥物如鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射液。

3、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩

長(zhǎng)期高膽紅素血癥可能影響甲狀腺功能、肝臟代謝及營(yíng)養(yǎng)吸收，導(dǎo)致體重增長(zhǎng)緩慢、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后?；純嚎赡艹霈F(xiàn)抬頭、翻身等大運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲，精細(xì)動(dòng)作協(xié)調(diào)性差。需定期進(jìn)行Gesell發(fā)育量表評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？裳a(bǔ)充維生素AD滴劑促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，使用酪酸梭菌活菌散改善腸道吸收功能。

4、肝功能持續(xù)異常

膽汁淤積性黃疸可能導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、膽汁酸代謝異常。長(zhǎng)期未干預(yù)可能進(jìn)展為嬰兒肝炎綜合征，出現(xiàn)陶土樣便、肝脾腫大等癥狀。需通過(guò)熊去氧膽酸膠囊利膽護(hù)肝，使用聯(lián)苯雙酯滴丸降低轉(zhuǎn)氨酶，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行肝穿刺活檢明確病因。

5、凝血功能障礙

維生素K依賴性凝血因子合成受阻時(shí)，可能引發(fā)皮膚瘀斑、臍帶殘端滲血等出血傾向。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、活化部分凝血活酶時(shí)間異常。需及時(shí)補(bǔ)充維生素K1注射液預(yù)防出血，對(duì)于母乳喂養(yǎng)兒建議出生后常規(guī)肌注維生素K1。合并感染時(shí)需使用注射用頭孢曲松鈉控制炎癥。

家長(zhǎng)應(yīng)每日在自然光線下觀察嬰兒皮膚黃染范圍，記錄大小便顏色及喂養(yǎng)量。生理性黃疸建議增加喂養(yǎng)頻次至每日10-12次，促進(jìn)膽紅素排泄。病理性黃疸患兒需定期監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素值，光療期間注意保護(hù)眼睛及會(huì)陰部，避免使用磺胺類等可能加重黃疸的藥物。出現(xiàn)拒奶、抽搐等異常表現(xiàn)時(shí)須立即就醫(yī)。