醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  原發(fā)高脂血癥可通過(guò)生活方式干預(yù)、藥物治療、中醫(yī)調(diào)理、定期監(jiān)測(cè)、手術(shù)治療等方式綜合控制。原發(fā)高脂血癥可能與遺傳、飲食不當(dāng)、代謝異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為血脂升高、黃色瘤、動(dòng)脈硬化等癥狀。

  1、生活方式干預(yù)

  減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入，增加膳食纖維含量高的蔬菜水果攝入，每日保持30分鐘以上中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等。超重者需將體重控制在合理范圍，戒煙限酒有助于改善脂代謝紊亂。

  2、藥物治療

  遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，非諾貝特膠囊可有效降低甘油三酯水平，依折麥布片可抑制腸道膽固醇吸收。藥物治療期間需定期復(fù)查肝功能、肌酸激酶等指標(biāo)。

  3、中醫(yī)調(diào)理

  采用山楂、決明子、荷葉等具有降脂作用的中藥材配伍使用，可配合針灸足三里、豐隆等穴位調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝。中醫(yī)認(rèn)為痰濕瘀阻是主要病機(jī)，需辨證使用化痰祛濕、活血化瘀的方劑。

  4、定期監(jiān)測(cè)

  每3-6個(gè)月檢測(cè)血脂四項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)估治療效果并及時(shí)調(diào)整方案。監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈超聲等檢查可早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變，家族性高膽固醇血癥患者需進(jìn)行基因檢測(cè)和家族篩查。

  5、手術(shù)治療

  對(duì)于純合子型家族性高膽固醇血癥患者，可考慮采用低密度脂蛋白血漿置換術(shù)。嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變者可能需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，極少數(shù)患者可嘗試肝臟移植治療。

  原發(fā)高脂血癥患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持低脂飲食，每日烹調(diào)油用量控制在25克以內(nèi)，優(yōu)先選擇橄欖油、茶油等富含不飽和脂肪酸的植物油。每周保持5天以上運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，避免久坐不動(dòng)。定期復(fù)查血脂指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，不可擅自停藥或更改劑量。出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。