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小兒急性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,治療原則包括控制感染、限制水鈉攝入、對(duì)癥治療和密切監(jiān)測(cè)。該病通常由鏈球菌感染后免疫反應(yīng)引起,需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
血尿是小兒急性腎小球腎炎的典型癥狀,尿液可呈洗肉水樣或茶色,主要由腎小球基底膜損傷導(dǎo)致紅細(xì)胞漏出?;純嚎赡馨橛信拍虿贿m感,但無(wú)尿痛癥狀。治療需臥床休息,限制劇烈活動(dòng),醫(yī)生可能開具維生素K1注射液或酚磺乙胺片輔助止血,嚴(yán)重時(shí)需使用醋酸潑尼松片控制免疫反應(yīng)。
蛋白尿表現(xiàn)為尿液中泡沫增多,與腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損有關(guān)。長(zhǎng)期大量蛋白丟失可能導(dǎo)致低蛋白血癥,引發(fā)眼瞼或下肢水腫。治療需限制蛋白質(zhì)攝入量至每日每公斤體重1克,醫(yī)生可能使用卡托普利片或貝那普利片減少蛋白漏出,必要時(shí)輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。
水腫多始于眼瞼和顏面部,晨起明顯,嚴(yán)重時(shí)可波及全身。與鈉水潴留和低蛋白血癥相關(guān)。需嚴(yán)格限制每日食鹽攝入不超過(guò)2克,記錄24小時(shí)尿量,醫(yī)生可能開具呋塞米片或氫氯噻嗪片利尿,配合葡萄糖酸鈣口服溶液預(yù)防低鈣抽搐。
約半數(shù)患兒出現(xiàn)血壓升高,與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān)。持續(xù)高血壓可能引發(fā)頭痛、嘔吐甚至高血壓腦病。需每日監(jiān)測(cè)血壓3次,醫(yī)生常選用硝苯地平緩釋片或拉貝洛爾注射液控制血壓,臥床期間保持情緒穩(wěn)定。
部分患兒出現(xiàn)少尿或無(wú)尿,血肌酐和尿素氮輕度升高,提示腎小球?yàn)V過(guò)功能下降。需限制每日液體入量為前日尿量加500毫升,避免高鉀食物,醫(yī)生可能使用碳酸氫鈉片糾正酸中毒,嚴(yán)重時(shí)需臨時(shí)血液凈化治療。
患兒發(fā)病2周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床,待水腫消退、血壓正常后逐步恢復(fù)活動(dòng)。飲食需低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白,以牛奶、雞蛋、瘦肉為主,避免腌制食品。恢復(fù)期每月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能,預(yù)防呼吸道感染,接種疫苗需推遲至病情穩(wěn)定半年后。家長(zhǎng)應(yīng)記錄每日出入量,觀察患兒神志變化,出現(xiàn)頭痛、抽搐等癥狀時(shí)立即就醫(yī)。
小兒腎小球腎炎一般需要2-8周治療時(shí)間,具體時(shí)長(zhǎng)與病理類型、病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)有關(guān)。
急性鏈球菌感染后腎小球腎炎是兒童最常見類型,通常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿和水腫。這類患兒在充分休息、限鹽飲食及對(duì)癥治療后,2-4周內(nèi)尿檢指標(biāo)可明顯改善,但微量蛋白尿可能持續(xù)數(shù)月。對(duì)于腎病綜合征表現(xiàn)的腎炎,激素敏感型患兒在規(guī)范使用潑尼松片后,4-8周可達(dá)臨床緩解。難治性病例可能需要聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片或他克莫司膠囊,療程可能延長(zhǎng)至3-6個(gè)月。慢性腎炎患兒需長(zhǎng)期隨訪,部分可能進(jìn)展至腎功能不全。治療期間需定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、血壓和腎功能,避免感染和過(guò)度勞累。
建議家長(zhǎng)保持患兒低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽不超過(guò)3克,優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白。注意記錄每日尿量和水腫變化,避免劇烈運(yùn)動(dòng)但可進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)。出現(xiàn)發(fā)熱、尿量驟減或水腫加重時(shí)需立即復(fù)診?;謴?fù)期每1-2個(gè)月復(fù)查尿常規(guī),持續(xù)半年無(wú)異??芍饾u延長(zhǎng)間隔。
腎小球腎炎引起高血壓主要與腎臟排水排鈉功能下降、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、血容量增加等因素有關(guān)。腎小球腎炎可能導(dǎo)致腎功能受損,影響腎臟調(diào)節(jié)血壓的能力,進(jìn)而引發(fā)高血壓。
1. 排水排鈉功能下降
腎小球腎炎會(huì)損害腎小球的濾過(guò)功能,導(dǎo)致體內(nèi)水分和鈉離子排泄減少。鈉潴留會(huì)引起血容量增加,血管內(nèi)壓力升高,從而誘發(fā)高血壓。患者可能出現(xiàn)水腫、尿量減少等癥狀,需限制鈉鹽攝入,必要時(shí)使用利尿劑如呋塞米片、氫氯噻嗪片等。
2. 腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活
腎小球腎炎可導(dǎo)致腎臟缺血,刺激腎小球旁器分泌腎素,激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。血管緊張素Ⅱ可引起血管收縮,醛固酮促進(jìn)鈉水潴留,共同導(dǎo)致血壓升高。患者可能伴有頭暈、頭痛等癥狀,需使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片、依那普利片等藥物控制。
3. 血容量增加
腎功能受損時(shí),腎臟排水能力下降,導(dǎo)致體內(nèi)液體潴留,血容量增加。血容量增多會(huì)直接升高血壓,加重心臟負(fù)擔(dān)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、氣促等癥狀,需控制液體攝入量,必要時(shí)進(jìn)行透析治療。
4. 內(nèi)皮功能紊亂
腎小球腎炎可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,一氧化氮等舒血管物質(zhì)分泌減少,內(nèi)皮素等縮血管物質(zhì)增加,引起血管收縮、外周阻力增高?;颊呖赡馨橛兴闹l(fā)冷、皮膚蒼白等癥狀,需使用鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片等改善血管功能。
5. 交感神經(jīng)興奮
腎功能不全時(shí),體內(nèi)代謝廢物蓄積可刺激交感神經(jīng)系統(tǒng),引起心率增快、心輸出量增加,導(dǎo)致血壓升高?;颊呖赡艹霈F(xiàn)多汗、焦慮等癥狀,需使用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片等藥物控制交感神經(jīng)活性。
腎小球腎炎患者出現(xiàn)高血壓時(shí),需定期監(jiān)測(cè)血壓,遵醫(yī)囑規(guī)范用藥。日常應(yīng)注意低鹽飲食,每日食鹽攝入不超過(guò)5克;保持規(guī)律作息,避免過(guò)度勞累;適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng);嚴(yán)格限制酒精攝入;定期復(fù)查腎功能、尿常規(guī)等指標(biāo)。若血壓控制不佳或出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、呼吸困難等癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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