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胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)并擴(kuò)散轉(zhuǎn)移可通過(guò)全身化療、靶向治療、免疫治療、姑息性手術(shù)等方式綜合干預(yù)。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌治療需根據(jù)腫瘤分子分型、轉(zhuǎn)移部位及患者體能狀況個(gè)體化制定方案。
1、全身化療氟尿嘧啶聯(lián)合鉑類(lèi)為基礎(chǔ)方案,常用藥物包括卡培他濱、奧沙利鉑、多西他賽等?;熆煽刂颇[瘤進(jìn)展,緩解疼痛、梗阻等癥狀,但需監(jiān)測(cè)骨髓抑制等不良反應(yīng)。
2、靶向治療HER2陽(yáng)性患者可采用曲妥珠單抗聯(lián)合化療,抗血管生成藥物如阿帕替尼適用于晚期三線治療。治療前需完成基因檢測(cè)明確靶點(diǎn)。
3、免疫治療PD-1抑制劑帕博利珠單抗可用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型胃癌。免疫治療需評(píng)估腫瘤突變負(fù)荷及PD-L1表達(dá)水平,注意免疫相關(guān)不良反應(yīng)管理。
4、姑息治療針對(duì)骨轉(zhuǎn)移采用唑來(lái)膦酸鎮(zhèn)痛,腹腔轉(zhuǎn)移可行腹腔熱灌注化療。營(yíng)養(yǎng)支持、止痛治療等可改善生活質(zhì)量,必要時(shí)放置支架解除消化道梗阻。
建議定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)評(píng)估療效,治療期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入,優(yōu)先選擇高蛋白易消化食物,必要時(shí)通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持維持體重。
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