來源:博禾知道
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乙肝病毒量高是否需要治療需結(jié)合肝功能、肝纖維化程度等指標(biāo)綜合判斷,主要影響因素有病毒復(fù)制活躍度、肝臟炎癥程度、肝硬化風(fēng)險、家族肝癌病史。
乙肝病毒DNA載量超過10^5拷貝/ml時提示病毒復(fù)制活躍,此時即使轉(zhuǎn)氨酶正常也可能需要抗病毒治療,常用藥物包括恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋。
谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)超過正常值2倍以上,或肝穿刺顯示明顯炎癥壞死,需立即啟動抗病毒治療以阻斷肝損傷,可選用干擾素或核苷類似物。
年齡超過40歲且存在肝纖維化跡象時,高病毒載量會加速肝硬化進程,建議早期干預(yù),治療藥物需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。
直系親屬有肝癌病史的高病毒載量患者,無論肝功能是否異常均建議抗病毒治療,可降低80%以上肝癌發(fā)生風(fēng)險。
乙肝病毒攜帶者應(yīng)每3-6個月復(fù)查肝功能、病毒載量和超聲,避免飲酒熬夜,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族。
高血壓可以通過科學(xué)持續(xù)用藥,做好日常保健調(diào)理的方法進行根除。
根據(jù)不同情況判斷竇性心律失常是否重要。如果竇性心律失常沒有不良癥狀反應(yīng),那就不是特別重要了。但如果竇性心律失常嚴重,影響正常生活仍然很重要,需要及時調(diào)理治療。
指甲上有白色斑點的原因有:正常情況、甲真菌病、缺乏營養(yǎng)。
乙肝245陽性提示既往感染或疫苗接種后免疫反應(yīng),可通過定期復(fù)查、肝功能評估、病毒載量檢測、肝臟超聲等方式監(jiān)測。通常由自然清除病毒、疫苗接種成功、隱匿性感染、檢測誤差等原因引起。
每6-12個月檢測乙肝兩對半和肝功能,觀察抗體滴度變化。自然清除病毒后表面抗體可持續(xù)存在,無須特殊治療。
若ALT/AST異常需排查其他肝損傷因素。疫苗接種成功者肝功能多無異常,可配合肝臟彈性檢測評估纖維化程度。
高精度HBV-DNA檢測排除隱匿感染。極少數(shù)隱匿感染者可能出現(xiàn)病毒再激活,需考慮恩替卡韋、替諾福韋等抗病毒治療。
篩查肝硬化或占位性病變。檢測誤差時建議換用不同試劑復(fù)測,假陽性多與試劑敏感度或交叉反應(yīng)有關(guān)。
保持規(guī)律作息和均衡飲食,避免酒精和肝毒性藥物,接種乙肝疫苗者可每5年檢測抗體水平。
猩紅熱完全康復(fù)后通常不會傳染?;颊咴谝?guī)范使用抗生素治療24小時后即無傳染性,癥狀消退且完成療程后可解除隔離。
猩紅熱傳染期主要為發(fā)病前24小時至抗生素治療后24小時內(nèi),此時A組β溶血性鏈球菌可通過飛沫傳播。
需滿足體溫正常3天、皮疹完全消退、咽拭子培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰三項指標(biāo),達到標(biāo)準后無排菌即無傳染性。
極少數(shù)未規(guī)范治療者可能轉(zhuǎn)為慢性帶菌狀態(tài),需復(fù)查咽拭子確認細菌清除情況。
患者接觸過的物品應(yīng)進行終末消毒,但康復(fù)后環(huán)境殘留細菌一般不會導(dǎo)致傳播。
建議密切接觸者觀察7天,出現(xiàn)咽痛發(fā)熱及時就診,康復(fù)患者仍應(yīng)注意手衛(wèi)生以防其他病原體傳播。
艾滋病病毒感染者中不產(chǎn)生抗體的情況較為罕見,主要見于免疫系統(tǒng)嚴重缺陷患者、長期使用免疫抑制劑者、極早期感染窗口期以及某些特殊基因突變?nèi)巳骸?/p>
晚期艾滋病患者或先天性免疫缺陷者可能因CD4+T細胞極度匱乏無法產(chǎn)生抗體,需通過核酸檢測確診,治療需強化抗病毒聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)。
器官移植后使用他克莫司等強效免疫抑制劑可能抑制抗體生成,此類患者應(yīng)定期監(jiān)測病毒載量,調(diào)整抗排異藥物與抗病毒方案。
感染后2-4周內(nèi)抗體尚未達到可檢測水平,此時具有強傳染性,建議高危暴露后72小時內(nèi)啟動阻斷治療并重復(fù)檢測。
極少數(shù)人群存在HLA基因多態(tài)性導(dǎo)致抗體應(yīng)答缺失,需通過PCR檢測病毒核酸確診,治療方案與常規(guī)感染者相同。
存在高危行為者若多次抗體檢測陰性但仍持續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等癥狀,建議到傳染病??七M行病毒載量或抗原檢測。
支原體感染的敏感藥物可以遵醫(yī)囑服用,常用藥物包括阿奇霉素、多西環(huán)素、左氧氟沙星、莫西沙星等。支原體感染的治療需根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗生素,避免自行用藥導(dǎo)致耐藥性。
大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,通過抑制細菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮作用,適用于兒童及成人支原體肺炎,可能出現(xiàn)胃腸不適等副作用。
四環(huán)素類抗生素,可干擾病原體蛋白質(zhì)合成,對非典型病原體效果顯著,孕婦及8歲以下兒童禁用。
喹諾酮類抗菌藥,通過抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶發(fā)揮作用,適用于18歲以上患者,可能引起肌腱炎等不良反應(yīng)。
新一代氟喹諾酮類藥物,抗菌譜廣,對呼吸道感染效果較好,使用期間需避免陽光直射防止光敏反應(yīng)。
支原體感染患者應(yīng)完成全程治療,用藥期間注意觀察不良反應(yīng),同時保持充足休息,適當(dāng)補充維生素增強免疫力。
肝炎患者能否飲用安神補腦液需結(jié)合肝功能狀態(tài)評估,主要影響因素有藥物成分肝毒性、肝功能代償能力、基礎(chǔ)疾病控制情況、藥物相互作用。
安神補腦液含何首烏等可能具肝毒性成分,肝功能異常者代謝能力下降,可能加重肝臟負擔(dān),建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用護肝藥物如復(fù)方甘草酸苷片、水飛薊賓膠囊、雙環(huán)醇片。
Child-Pugh分級B/C級患者應(yīng)禁用,A級患者需監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶,可配合使用促肝細胞再生藥物如多烯磷脂酰膽堿、腺苷蛋氨酸、谷胱甘肽。
活動性肝炎未控制時慎用,需優(yōu)先進行抗病毒治療,如恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯、聚乙二醇干擾素等藥物穩(wěn)定病情。
與抗病毒藥聯(lián)用可能影響代謝,需間隔服藥時間,必要時使用肝藥酶誘導(dǎo)劑如苯巴比妥或抑制劑如西咪替丁調(diào)節(jié)代謝。
肝炎患者用藥前應(yīng)完善肝功能檢查,避免飲酒及肝損藥物,保證優(yōu)質(zhì)蛋白飲食并定期復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)。
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