醫(yī)生回答(1)

• 彭玉平

  主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  顱底骨折后嗅覺減退可通過營養(yǎng)神經(jīng)治療、嗅覺訓(xùn)練、激素治療、手術(shù)治療、高壓氧治療等方式改善。顱底骨折可能導(dǎo)致嗅神經(jīng)損傷或傳導(dǎo)通路受阻，通常伴隨腦脊液鼻漏、頭痛等癥狀。

  1、營養(yǎng)神經(jīng)治療

  遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片、維生素B1片、胞磷膽堿鈉膠囊等藥物促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。這類藥物可幫助受損的嗅神經(jīng)髓鞘再生，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能。治療期間需定期復(fù)查神經(jīng)電生理檢查，避免自行調(diào)整用藥劑量。

  2、嗅覺訓(xùn)練

  每日定時聞嗅檸檬、玫瑰、丁香、桉樹等不同氣味物質(zhì)，每次持續(xù)10-15分鐘。通過反復(fù)刺激可能激活殘留的嗅神經(jīng)元或促進(jìn)神經(jīng)通路重塑。建議家長協(xié)助兒童患者建立規(guī)律的訓(xùn)練計劃，使用安全無刺激的氣味源。

  3、激素治療

  急性期可短期使用地塞米松片或潑尼松龍片減輕神經(jīng)水腫。激素能降低炎癥反應(yīng)對嗅神經(jīng)的繼發(fā)損傷，但需嚴(yán)格遵循療程，長期使用可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等副作用。用藥期間需監(jiān)測血壓和血糖變化。

  4、手術(shù)治療

  若CT顯示骨折片壓迫嗅束或合并腦脊液漏，需行顱底重建術(shù)或神經(jīng)減壓術(shù)。手術(shù)可解除機械性壓迫，但神經(jīng)斷裂者預(yù)后較差。術(shù)后需預(yù)防顱內(nèi)感染，避免用力擤鼻等增加顱壓的動作。

  5、高壓氧治療

  通過吸入純氧提高血氧分壓，促進(jìn)受損神經(jīng)組織修復(fù)。每次治療60-90分鐘，10-15次為一個療程。對于外傷后3個月內(nèi)開始治療的患者效果更顯著，但中耳炎或氣胸患者禁用。

  日常應(yīng)保持鼻腔清潔，使用生理鹽水噴霧濕潤黏膜，避免接觸刺激性氣體。飲食注意補充鋅元素和維生素B族，適量食用牡蠣、瘦肉、全谷物等食物。嗅覺恢復(fù)可能需要3-6個月，若持續(xù)無改善需復(fù)查鼻內(nèi)鏡和嗅覺誘發(fā)電位。進(jìn)行嗅覺訓(xùn)練時可記錄氣味識別日記，幫助醫(yī)生評估恢復(fù)進(jìn)度。