醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓可通過(guò)纈沙坦膠囊、硝苯地平控釋片、鹽酸貝那普利片、鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊、呋塞米片等藥物控制。腎動(dòng)脈狹窄可能與動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為血壓驟升、頭暈?zāi)垦５劝Y狀。

  1、纈沙坦膠囊

  纈沙坦膠囊屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，適用于腎動(dòng)脈狹窄合并高血壓患者。該藥通過(guò)選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，擴(kuò)張外周血管，降低外周血管阻力。用藥期間可能出現(xiàn)干咳、血鉀升高等不良反應(yīng)，腎功能不全者需調(diào)整劑量。需注意妊娠期婦女禁用該藥。

  2、硝苯地平控釋片

  硝苯地平控釋片為鈣通道阻滯劑，能抑制鈣離子內(nèi)流，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力。該藥控釋劑型可平穩(wěn)降壓，減少血壓波動(dòng)，適合長(zhǎng)期服用。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括頭痛、面部潮紅、下肢水腫等。與葡萄柚汁同服可能增加血藥濃度。

  3、鹽酸貝那普利片

  鹽酸貝那普利片為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ生成，擴(kuò)張血管。該藥可能引起干咳、血管性水腫等不良反應(yīng)，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。用藥期間需監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀水平。

  4、鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊

  鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊屬于非二氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周血管，降低心肌耗氧量。該藥適用于合并心絞痛的腎動(dòng)脈狹窄高血壓患者。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括心動(dòng)過(guò)緩、便秘等。與β受體阻滯劑聯(lián)用需謹(jǐn)慎。

  5、呋塞米片

  呋塞米片為袢利尿劑，通過(guò)抑制髓袢升支粗段鈉鉀氯共轉(zhuǎn)運(yùn)體，促進(jìn)水鈉排泄，減少血容量。該藥適用于腎動(dòng)脈狹窄合并水腫或心力衰竭的高血壓患者。長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，需定期監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉水平。痛風(fēng)患者慎用。

  腎動(dòng)脈狹窄高血壓患者需嚴(yán)格低鹽飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免腌制食品。適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳，每周3-5次，每次30-60分鐘。戒煙限酒，保持規(guī)律作息，避免情緒激動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血壓，記錄血壓變化情況。若出現(xiàn)劇烈頭痛、視力模糊等高血壓危象癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行調(diào)整劑量或停藥。