醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  雙腎動脈狹窄高血壓可通過藥物治療、血管成形術(shù)、支架植入術(shù)、生活方式調(diào)整、定期監(jiān)測等方式治療。雙腎動脈狹窄高血壓通常由動脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良、大動脈炎等因素引起，可能伴隨頭暈、視力模糊、胸悶等癥狀。

  1、藥物治療

  雙腎動脈狹窄高血壓患者可遵醫(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片、鈣通道阻滯劑如硝苯地平緩釋片、β受體阻滯劑如美托洛爾片等藥物控制血壓。藥物治療需根據(jù)患者個體情況調(diào)整，避免自行增減藥量。藥物治療期間可能出現(xiàn)干咳、水腫等不良反應(yīng)，需及時就醫(yī)調(diào)整方案。

  2、血管成形術(shù)

  血管成形術(shù)通過球囊擴(kuò)張狹窄的腎動脈改善血流，適用于藥物控制不佳的中重度狹窄患者。術(shù)前需完善血管造影評估狹窄程度，術(shù)后可能出現(xiàn)血管再狹窄、血栓形成等并發(fā)癥。血管成形術(shù)創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快，但需定期復(fù)查評估療效。

  3、支架植入術(shù)

  支架植入術(shù)將金屬支架置入狹窄段維持血管通暢，適用于血管成形術(shù)后再狹窄或嚴(yán)重鈣化病變。支架植入能有效改善腎臟血流灌注，降低血壓。術(shù)后需長期服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓，并定期進(jìn)行影像學(xué)隨訪。

  4、生活方式調(diào)整

  低鹽飲食每日鈉攝入不超過5克，限制高膽固醇食物攝入。適度運(yùn)動如快走、游泳每周3-5次，避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致血壓驟升。戒煙限酒，保持規(guī)律作息，控制體重在正常范圍。生活方式調(diào)整有助于增強(qiáng)藥物療效，減少心血管風(fēng)險。

  5、定期監(jiān)測

  每周測量血壓2-3次并記錄，定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)。每6-12個月進(jìn)行腎動脈超聲或CT血管造影評估狹窄進(jìn)展。出現(xiàn)血壓波動、腎功能惡化等情況及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。長期隨訪對評估治療效果和預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。

  雙腎動脈狹窄高血壓患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，不可擅自停藥。日常注意低鹽低脂飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品。避免過度勞累和精神緊張，保證充足睡眠。定期監(jiān)測血壓和腎功能變化，出現(xiàn)頭痛、水腫等癥狀及時就醫(yī)。保持適度運(yùn)動如太極拳、散步等有助血壓控制，但應(yīng)避免競技性運(yùn)動。