醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  咳嗽胃出血可能由胃潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃部腫瘤、劇烈咳嗽導(dǎo)致胃黏膜損傷等原因引起。胃出血通常表現(xiàn)為嘔血、黑便、頭暈等癥狀，建議及時就醫(yī)明確病因。

  1、胃潰瘍

  胃潰瘍是胃黏膜深層組織受損形成的潰瘍面，可能與幽門螺桿菌感染、長期服用非甾體抗炎藥等因素有關(guān)。胃潰瘍引起的胃出血通常表現(xiàn)為嘔血或咖啡樣嘔吐物，伴隨上腹疼痛。治療可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、膠體果膠鉍膠囊等藥物抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜。胃潰瘍患者需避免辛辣刺激性食物，減少胃酸分泌。

  2、食管胃底靜脈曲張

  食管胃底靜脈曲張常見于肝硬化患者，門靜脈高壓導(dǎo)致食管下端靜脈擴(kuò)張，咳嗽時腹壓增高可能引發(fā)曲張靜脈破裂出血。典型癥狀為大量嘔血，可能伴有休克。治療需緊急止血，可遵醫(yī)囑使用注射用生長抑素、注射用奧曲肽等藥物降低門脈壓力，必要時行內(nèi)鏡下止血或手術(shù)?；颊咝鑷?yán)格禁食堅硬粗糙食物，避免腹壓增高動作。

  3、急性胃黏膜病變

  急性胃黏膜病變是胃黏膜急性糜爛或淺潰瘍，可能與嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、藥物刺激等因素有關(guān)?？人詴r胃內(nèi)壓力變化可能加重黏膜損傷導(dǎo)致出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便。治療可遵醫(yī)囑使用雷貝拉唑鈉腸溶片、硫糖鋁混懸凝膠、注射用埃索美拉唑鈉等藥物?；颊咝柰Ｓ脫p傷胃黏膜藥物，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

  4、胃部腫瘤

  胃部良性或惡性腫瘤侵蝕血管可能導(dǎo)致出血，咳嗽時腫瘤表面血管更易破裂。胃腫瘤引起的出血多為少量持續(xù)出血，可能伴有消瘦、食欲減退。確診需胃鏡及病理檢查，治療根據(jù)腫瘤性質(zhì)選擇手術(shù)切除、化療等方案。患者需保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈咳嗽加重出血。

  5、劇烈咳嗽致黏膜損傷

  長期劇烈咳嗽可能通過腹壓傳導(dǎo)導(dǎo)致胃黏膜機(jī)械性損傷，尤其存在胃炎基礎(chǔ)病變時更易出血。出血量通常較少，表現(xiàn)為嘔血或大便隱血陽性。治療需控制原發(fā)咳嗽病因，同時遵醫(yī)囑使用法莫替丁片、瑞巴派特片等胃黏膜保護(hù)劑?；颊呖蓢L試咳嗽時彎腰減輕腹壓，避免進(jìn)食過飽。

  咳嗽胃出血患者應(yīng)立即禁食，采取側(cè)臥位防止誤吸，記錄出血量和性狀供醫(yī)生參考?；謴?fù)期飲食應(yīng)從流質(zhì)逐漸過渡到軟食，選擇易消化低纖維食物如米湯、蒸蛋等。避免過熱、辛辣、堅硬食物，戒煙酒。保持情緒平穩(wěn)，咳嗽時用手按壓上腹部減輕沖擊。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測病情變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整藥物劑量。