醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  多發(fā)性腎結(jié)石的癥狀主要包括腰部鈍痛、血尿、尿頻尿急、惡心嘔吐等，病情進(jìn)展可能伴隨發(fā)熱寒戰(zhàn)、排尿困難甚至腎功能損害。

  1、腰部鈍痛

  結(jié)石移動(dòng)刺激腎盂或輸尿管引發(fā)間歇性絞痛，疼痛常從肋脊角放射至下腹。可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸哌替啶注射液、消旋山莨菪堿片等解痙鎮(zhèn)痛。

  2、血尿

  結(jié)石摩擦尿路黏膜導(dǎo)致肉眼或鏡下血尿，可能伴隨排尿灼熱感。建議增加飲水量沖刷尿路，必要時(shí)采用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、別嘌醇片、碳酸氫鈉片調(diào)節(jié)尿液酸堿度。

  3、尿路刺激

  結(jié)石阻塞引發(fā)膀胱刺激征，表現(xiàn)為排尿頻次增加但尿量減少。需通過(guò)泌尿系CT明確結(jié)石位置，嚴(yán)重梗阻時(shí)可考慮體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術(shù)。

  4、全身癥狀

  合并感染時(shí)出現(xiàn)38℃以上高熱伴畏寒，可能與腎積水繼發(fā)膿腎有關(guān)。需緊急進(jìn)行尿培養(yǎng)并靜脈注射頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素。

  每日保持2000毫升以上飲水量，限制菠菜動(dòng)物內(nèi)臟等高草酸高嘌呤飲食，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石動(dòng)態(tài)。