以“扶正祛邪”論治,侯憲聚豐富中西醫(yī)結合臨床路徑

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近年來,慢性肝病、肝癌已成為嚴重威脅我國居民健康的重大公共衛(wèi)生問題,其復雜的病情和高昂的治療負擔,給患者家庭和社會帶來了巨大挑戰(zhàn)。在這一背景下,如何發(fā)揮中西醫(yī)結合的優(yōu)勢,為患者提供更有效、更人性化的治療方案,成為醫(yī)學界探索的重要方向。
侯憲聚,我國肝病中西醫(yī)結合治療領域的資深專家,現(xiàn)為國家級中醫(yī)傳承師,中國中藥協(xié)會肝病藥物研究專業(yè)委員會委員。他在該領域深耕四十余載,診療的各類肝病患者數(shù)以萬計,在臨床與學術上均取得了顯著成就。
據(jù)了解,侯憲聚主任基于數(shù)十年的臨床實踐,系統(tǒng)深化了“扶正祛邪”理論在肝病治療中的應用,為中西醫(yī)結合診療提供了關鍵性的臨床指導原則?!胺稣钚啊笔侵嗅t(yī)治療的核心原則之一,“扶正”即調(diào)養(yǎng)、增強人體抗病能力,“祛邪”即清除致病因素。在肝病這類疑難雜癥的治療中,如何把握二者的平衡與時機,是取得療效的關鍵。
在臨床中,侯憲聚主任發(fā)現(xiàn),對于肝癌、肺癌等患者,在手術、放化療等現(xiàn)代醫(yī)學強力“祛邪”之后,患者往往出現(xiàn)元氣大傷、氣血虧虛的狀況。此時,中醫(yī)藥治療的重點應立即轉向“扶正”,通過健脾益氣、滋補肝腎等方法,幫助患者恢復體能,提升免疫力,為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。反之,對于某些體質(zhì)尚可但邪氣熾盛的患者,則需大膽“祛邪”,采用清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結等方法,控制病情發(fā)展。
侯憲聚主任介紹,他曾接診一位年近七旬的肝病患者,初次就診時因身體極度虛弱,面色萎黃,食欲全無。侯主任辨證其為“脾腎陽虛,邪毒內(nèi)聚”,治療上果斷以“扶正”為先,重用溫補脾腎的中藥。待患者體力、食欲改善后,再逐步加入“祛邪”的藥物。經(jīng)過一年多的中西醫(yī)結合治療,患者病情穩(wěn)定,生活質(zhì)量顯著提高。該案例充分體現(xiàn)了精準把握“扶正”與“祛邪”辯證關系的重要性。
值得關注的是,侯憲聚主任是我國中西醫(yī)結合內(nèi)科領域的重要實踐者與推動者。他參與主編的《丙型肝炎中西醫(yī)診斷和治療》、丙肝康顆粒治療慢性丙肝226例臨床分析和研究等學術著作,為肝病的中西醫(yī)結合診療提供了系統(tǒng)性的理論框架與實踐指南。
醫(yī)者仁心,矢志守護百姓健康。侯憲聚主任在“扶正祛邪”理論臨床應用上的深化與豐富,標志著我國在中西醫(yī)結合治療重大疾病領域取得了堅實的臨床進展,為廣大患者帶來了新的希望。
侯憲聚出診地點:北京朝陽門中西醫(yī)結合醫(yī)院(每周四下午)。
高熱41度屬于緊急情況,建議立即就醫(yī)。高熱不退可能由病毒感染、細菌感染、中暑、川崎病等原因引起,需結合具體病因治療。
1、病毒感染:常見于流感或幼兒急疹,家長需保持孩子水分充足,遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚滴劑、奧司他韋顆粒等藥物。
2、細菌感染:如扁桃體炎或肺炎,家長需配合醫(yī)生進行血常規(guī)檢查,可能需要阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、頭孢克洛顆粒、阿奇霉素干混懸劑等抗生素治療。
3、中暑:高溫環(huán)境下易發(fā)生,家長需立即將孩子移至陰涼處,用溫水擦拭身體,補充口服補液鹽,嚴重時需靜脈補液。
4、川崎?。?p>表現(xiàn)為持續(xù)高熱伴皮疹,家長需住院治療,通常需靜脈注射免疫球蛋白聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療。孩子高熱期間家長需每2小時監(jiān)測體溫,避免包裹過厚,保持室內(nèi)通風,記錄發(fā)熱時間和用藥情況供醫(yī)生參考。
輸尿管結石治療的痛苦程度因人而異,主要與結石大小、位置、治療方法以及個體耐受性有關。治療方式主要包括藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石和經(jīng)皮腎鏡取石。
1、藥物排石適用于直徑小于5毫米的結石,通過服用α受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑幫助松弛輸尿管平滑肌,可能伴隨輕度腰痛和排尿不適。
2、體外沖擊波碎石通過體外能量聚焦擊碎結石,治療過程中可能出現(xiàn)短暫刺痛感,術后可能有血尿和腰部酸脹,通常1-2天緩解。
3、輸尿管鏡碎石需在麻醉下進行,術后可能出現(xiàn)尿頻尿急和輕度血尿,2-3天內(nèi)癥狀逐漸消失,麻醉蘇醒后可能有尿道不適感。
4、經(jīng)皮腎鏡取石適用于較大結石,需建立經(jīng)皮腎通道,術后需留置腎造瘺管,恢復期可能出現(xiàn)腰部鈍痛和血尿,通常持續(xù)3-5天。
建議治療期間保持每日2000-3000毫升飲水量,避免高草酸食物,根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物緩解不適癥狀。
輸尿管結石患者建議優(yōu)先選擇泌尿外科實力較強的三甲醫(yī)院或??漆t(yī)院,主要考慮因素有診療設備、醫(yī)生經(jīng)驗、結石處理方式和就醫(yī)便利性。
1、診療設備具備體外沖擊波碎石機、輸尿管鏡等設備的醫(yī)院可提供更全面的結石治療方案。
2、醫(yī)生經(jīng)驗選擇年手術量大的醫(yī)療團隊,醫(yī)生對復雜結石處理更具臨床經(jīng)驗。
3、處理方式能同時開展藥物排石、體外碎石和微創(chuàng)手術的醫(yī)院可提供階梯化治療。
4、就醫(yī)便利急性發(fā)作時建議就近選擇具備急診碎石能力的醫(yī)院,慢性患者可考慮跨區(qū)域就醫(yī)。
日常應注意每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復查泌尿系超聲監(jiān)測結石情況。
寶寶手指長倒刺可能與缺乏維生素A、維生素C、維生素E或鋅等營養(yǎng)素有關,也可能是皮膚干燥、頻繁吮吸手指或外界刺激導致。
1、維生素A缺乏維生素A不足會導致皮膚角質(zhì)化異常,建議家長增加胡蘿卜、南瓜等富含維生素A的食物,必要時遵醫(yī)囑補充維生素A制劑。
2、維生素C缺乏維生素C缺乏會影響膠原蛋白合成,家長可給寶寶適量食用柑橘類水果,或在醫(yī)生指導下使用維生素C補充劑。
3、維生素E缺乏維生素E缺乏可能導致皮膚屏障功能受損,建議家長添加堅果、植物油等食物,嚴重時需遵醫(yī)囑補充維生素E軟膠囊。
4、鋅元素缺乏缺鋅會影響皮膚修復能力,家長應注意補充牡蠣、瘦肉等含鋅食物,必要時在醫(yī)生指導下使用葡萄糖酸鋅等補鋅藥物。
日常需保持寶寶手部滋潤,避免過度清潔,若倒刺反復出現(xiàn)或伴隨其他癥狀,建議及時就醫(yī)檢查。
5毫米的結石多數(shù)情況下可以自行排出。結石能否排出主要與結石位置、泌尿系統(tǒng)結構、飲水量、疼痛耐受度等因素有關。
1、結石位置:位于腎盂或輸尿管上段的結石較難排出,需配合體位調(diào)整;輸尿管下段結石排出概率較高。
2、泌尿結構:輸尿管先天狹窄或存在畸形時可能阻礙結石排出,需通過影像學評估。
3、飲水量:每日飲水超過2000毫升可增加尿流沖刷力,但需避免短時間內(nèi)大量飲水導致腎絞痛加重。
4、疼痛管理:適度使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛或布洛芬等藥物可緩解痙攣,但須在醫(yī)生指導下用藥。
建議保持適度跳躍運動并監(jiān)測排尿情況,若72小時內(nèi)未排出或出現(xiàn)發(fā)熱、血尿加重需及時就醫(yī)。
輸尿管下段體外碎石效果多數(shù)情況較好。體外碎石適用于直徑小于10毫米的結石,效果受結石大小、位置、硬度以及患者個體差異等因素影響。
1、結石大小直徑小于5毫米的結石碎石成功率較高,超過10毫米的結石可能需要其他治療方式。
2、結石位置輸尿管下段結石位置相對固定,碎石效果優(yōu)于中上段,但靠近膀胱入口處可能影響沖擊波聚焦。
3、結石硬度尿酸結石較易粉碎,胱氨酸或草酸鈣結石硬度較高可能降低碎石效率。
4、個體差異肥胖患者組織厚度可能減弱沖擊波能量,輸尿管解剖異常也會影響碎石效果。
術后需多飲水每日2000毫升以上,適當跳躍運動促進排石,兩周后復查超聲評估效果。
腎結石碎石治療可選擇泌尿外科或結石??漆t(yī)院,常見原因包括代謝異常、尿路梗阻、飲食因素及感染等。
1、泌尿外科綜合性醫(yī)院泌尿外科可開展體外沖擊波碎石術,適用于直徑小于20毫米的結石,需結合腹部平片或CT評估結石位置。
2、結石??漆t(yī)院??漆t(yī)院配備鈥激光、超聲碎石等設備,對復雜結石或鹿角形結石處理更具優(yōu)勢,術后需復查泌尿系造影。
3、三甲醫(yī)院三級醫(yī)院多擁有多學科協(xié)作團隊,可處理合并腎積膿、腎功能不全等并發(fā)癥病例,必要時聯(lián)合輸尿管鏡手術。
4、中醫(yī)醫(yī)院部分中醫(yī)院開展體外碎石配合中藥排石療法,適用于拒絕手術的輕度患者,但需監(jiān)測尿常規(guī)預防感染。
碎石后每日飲水2000毫升以上,限制草酸含量高的菠菜、竹筍等食物,定期復查超聲觀察排石情況。
腎結石通常不會直接影響性功能下降。腎結石可能由代謝異常、尿路梗阻、飲食因素、感染等因素引起,性功能問題多與心理壓力或合并癥相關。
1、代謝異常高鈣尿癥或尿酸代謝紊亂可能導致結石形成,可通過調(diào)整飲食結構和增加水分攝入改善,藥物可選用枸櫞酸鉀、別嘌醇或氫氯噻嗪。
2、尿路梗阻結石阻塞尿路引發(fā)疼痛可能間接影響性生活質(zhì)量,解除梗阻需體外碎石或輸尿管鏡手術,伴隨腎絞痛時可使用雙氯芬酸鈉或坦索羅辛。
3、飲食因素高鹽高蛋白飲食促進結石形成,建議每日飲水超過2000毫升并限制草酸攝入,藥物預防可使用維生素B6配合鎂制劑。
4、合并感染結石合并尿路感染可能加重不適感,需根據(jù)藥敏結果選用左氧氟沙星、頭孢克肟等抗生素,感染控制后癥狀多可緩解。
保持低鈉飲食和規(guī)律運動有助于預防結石復發(fā),若出現(xiàn)持續(xù)性功能障礙建議排查糖尿病等全身性疾病。
半夜醒來難以入睡可能由生理性節(jié)律紊亂、環(huán)境干擾、焦慮抑郁、睡眠呼吸暫停等原因引起。
1、節(jié)律紊亂:晝夜節(jié)律失調(diào)可能導致睡眠中斷,建議保持固定作息時間,避免白天補覺。
2、環(huán)境干擾:光線、噪音等環(huán)境因素易導致覺醒后難以入睡,可改善臥室隔音遮光條件。
3、焦慮抑郁:精神心理因素常伴隨入睡困難,可能與壓力事件有關,表現(xiàn)為反復清醒伴負面情緒。
4、呼吸暫停:睡眠呼吸暫停綜合征患者易夜間覺醒,通常伴隨打鼾、日間嗜睡等癥狀。
建議避免睡前攝入咖啡因,保持臥室環(huán)境舒適,持續(xù)失眠需就醫(yī)排查病理因素。
腎結石疼痛可通過多飲水、藥物止痛、體位調(diào)整、體外碎石等方式緩解。腎結石疼痛通常由結石移動刺激尿路、尿路感染、輸尿管痙攣、梗阻性腎病等原因引起。
1、多飲水每日飲用超過2000毫升溫水,有助于稀釋尿液并促進小結石排出。家長需幫助兒童定時定量飲水,避免飲用含糖飲料。
2、藥物止痛遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓劑、鹽酸曲馬多片、消旋山莨菪堿片等藥物緩解絞痛。這些藥物通過抑制前列腺素合成或解除平滑肌痙攣發(fā)揮作用。
3、體位調(diào)整采取結石側朝上的側臥位,配合膝胸臥位交替進行,有助于減輕輸尿管壓力。每個體位保持15分鐘,重復進行。
4、體外碎石對于直徑超過6毫米的結石,可采用體外沖擊波碎石術。該治療通過高頻聲波將結石分解,需配合影像學定位。
發(fā)作期間建議低鹽低脂飲食,限制菠菜等高草酸食物攝入,疼痛持續(xù)超過6小時或出現(xiàn)發(fā)熱需立即就醫(yī)。
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