醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肺結(jié)節(jié)是否需要治療需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)決定，良性小結(jié)節(jié)通常無(wú)須治療但需定期隨訪，惡性或高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)則需手術(shù)切除。肺結(jié)節(jié)可能是炎癥、結(jié)核、腫瘤等因素引起，建議通過(guò)胸部CT、腫瘤標(biāo)志物等檢查明確性質(zhì)。

  體積小于8毫米且邊緣光滑的肺結(jié)節(jié)多為良性，尤其是長(zhǎng)期無(wú)變化的磨玻璃結(jié)節(jié)或鈣化結(jié)節(jié)。這類結(jié)節(jié)通常由肺炎、肺結(jié)核愈合后遺留的瘢痕或良性腫瘤導(dǎo)致，每6-12個(gè)月復(fù)查低劑量CT即可。若結(jié)節(jié)伴隨咳嗽、胸痛等癥狀，可對(duì)癥使用桉檸蒎腸溶軟膠囊、乙酰半胱氨酸泡騰片等祛痰藥物，或布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制氣道炎癥。

  直徑超過(guò)8毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)、分葉狀結(jié)節(jié)或短時(shí)間增大的結(jié)節(jié)存在惡性可能，多見(jiàn)于肺癌早期或轉(zhuǎn)移瘤。這類結(jié)節(jié)需通過(guò)PET-CT、穿刺活檢進(jìn)一步診斷，確診后需胸腔鏡手術(shù)切除。對(duì)于無(wú)法耐受手術(shù)的高齡患者，可考慮立體定向放療或射頻消融等局部治療。部分感染性結(jié)節(jié)如結(jié)核球，需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物至少6個(gè)月。

  無(wú)論結(jié)節(jié)性質(zhì)如何，均建議戒煙并避免二手煙暴露，減少?gòu)N房油煙吸入。日常可適當(dāng)食用百合、銀耳等潤(rùn)肺食材，但避免盲目服用中藥偏方。若隨訪期間出現(xiàn)咯血、消瘦等預(yù)警癥狀，應(yīng)立即就診胸外科或呼吸科。45歲以上長(zhǎng)期吸煙者建議每年進(jìn)行低劑量CT篩查，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。