醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  慢性痢疾可通過(guò)糞便常規(guī)檢查、糞便培養(yǎng)、結(jié)腸鏡檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查等方式確診。慢性痢疾通常由細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)感染、炎癥性腸病、免疫功能低下、腸道菌群失調(diào)等原因引起。

  1、糞便常規(guī)檢查

  糞便常規(guī)檢查是診斷慢性痢疾的基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目，通過(guò)顯微鏡觀(guān)察糞便中是否存在紅細(xì)胞、白細(xì)胞以及寄生蟲(chóng)卵等異常成分。糞便隱血試驗(yàn)可檢測(cè)肉眼不可見(jiàn)的微量出血，提示腸道黏膜可能存在損傷。該項(xiàng)檢查操作簡(jiǎn)便且成本較低，適合作為初步篩查手段。

  2、糞便培養(yǎng)

  糞便培養(yǎng)能明確致病微生物類(lèi)型，對(duì)細(xì)菌性痢疾的診斷具有決定性意義。實(shí)驗(yàn)室將糞便樣本置于特定培養(yǎng)基中，通過(guò)菌落形態(tài)學(xué)和生化反應(yīng)鑒別志賀菌、沙門(mén)菌等病原體。該檢查需要3-5天獲得結(jié)果，可為抗生素選擇提供依據(jù)。采集標(biāo)本時(shí)需注意避免尿液污染影響檢測(cè)準(zhǔn)確性。

  3、結(jié)腸鏡檢查

  結(jié)腸鏡檢查能直觀(guān)觀(guān)察結(jié)直腸黏膜病變情況，檢查時(shí)可同時(shí)進(jìn)行活檢和病理學(xué)檢查。內(nèi)鏡下可見(jiàn)慢性痢疾患者腸黏膜充血水腫、糜爛潰瘍等改變，克羅恩病還可能出現(xiàn)鋪路石樣改變。該檢查需要提前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，檢查過(guò)程中可能引起輕微腹脹不適。

  4、血液檢查

  血液檢查包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和血沉等炎癥指標(biāo)檢測(cè)，可評(píng)估感染程度和機(jī)體反應(yīng)。慢性痢疾患者可能出現(xiàn)白細(xì)胞升高、貧血等異常，血清白蛋白降低提示營(yíng)養(yǎng)吸收障礙。免疫功能檢查能發(fā)現(xiàn)HIV感染等基礎(chǔ)疾病，電解質(zhì)檢測(cè)可判斷腹瀉導(dǎo)致的代謝紊亂。

  5、影像學(xué)檢查

  腹部CT或鋇劑灌腸造影可顯示腸道壁增厚、狹窄等結(jié)構(gòu)異常，輔助鑒別腸道腫瘤、結(jié)核等疾病。CT檢查能評(píng)估腸系膜淋巴結(jié)腫大和腹腔膿腫等并發(fā)癥，超聲檢查對(duì)肝膽胰脾等器官的繼發(fā)性病變有篩查價(jià)值。影像學(xué)檢查通常作為補(bǔ)充診斷手段，需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。

  確診慢性痢疾后應(yīng)保持清淡易消化飲食，避免辛辣刺激食物加重腸道負(fù)擔(dān)。注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，可適量食用米湯、藕粉等低渣食物。建立規(guī)律作息習(xí)慣，加強(qiáng)腹部保暖，避免過(guò)度勞累。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療，定期復(fù)查評(píng)估療效，出現(xiàn)發(fā)熱、血便等癥狀加重時(shí)需及時(shí)復(fù)診。