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化學(xué)性肝損傷可通過(guò)停用肝毒性物質(zhì)、保肝藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、血液凈化、肝移植等方式治療?;瘜W(xué)性肝損傷通常由藥物過(guò)量、工業(yè)毒物接觸、酒精濫用、代謝異常、自身免疫反應(yīng)等原因引起。
立即停止接觸導(dǎo)致肝損傷的化學(xué)物質(zhì)是治療基礎(chǔ)。若由藥物引起需遵醫(yī)囑調(diào)整方案,職業(yè)暴露者應(yīng)脫離污染環(huán)境。常見(jiàn)肝毒性物質(zhì)包括對(duì)乙酰氨基酚、四氯化碳、黃曲霉毒素等,早期脫離接觸可阻止損傷進(jìn)展。
遵醫(yī)囑使用還原型谷胱甘肽注射液、多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊素膠囊等保肝藥物。這些藥物通過(guò)抗氧化、穩(wěn)定肝細(xì)胞膜、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)發(fā)揮作用,適用于轉(zhuǎn)氨酶升高但未出現(xiàn)肝衰竭的患者。
補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族有助于肝細(xì)胞再生。建議選擇易消化的魚(yú)肉、蛋清及復(fù)合維生素B片,避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重食欲減退者可通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持維持代謝需求。
對(duì)乙酰氨基酚等特定毒物中毒時(shí),需在6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血液灌流或血漿置換。這些方法能快速清除血液中的毒性物質(zhì),適用于出現(xiàn)意識(shí)障礙或凝血功能異常的重癥患者。
暴發(fā)性肝衰竭或終末期肝病患者需評(píng)估肝移植指征。移植可替代不可逆損傷的肝臟,術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑,同時(shí)監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)和感染風(fēng)險(xiǎn)。
化學(xué)性肝損傷患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒,避免使用非必要藥物,定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)。飲食以低脂高蛋白為主,適量補(bǔ)充新鮮蔬菜水果?;謴?fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),但需避免勞累。出現(xiàn)皮膚黃染、腹脹等癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)診,重癥患者需終身隨訪評(píng)估肝臟代償情況。
藥物性肝損傷可通過(guò)停用可疑藥物、保肝治療、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥處理、定期監(jiān)測(cè)等方式治療。藥物性肝損傷通常由抗生素、抗結(jié)核藥、非甾體抗炎藥、中草藥、抗腫瘤藥等藥物引起。
1、停用可疑藥物
立即停用可能導(dǎo)致肝損傷的藥物是首要措施。常見(jiàn)肝毒性藥物包括對(duì)乙酰氨基酚片、異煙肼片、利福平膠囊等。患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減量或更換替代藥物,避免突然停藥導(dǎo)致原發(fā)病加重。用藥史復(fù)雜者需通過(guò)藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)估量表輔助判斷。
2、保肝治療
輕中度肝損傷可選用多烯磷脂酰膽堿膠囊、復(fù)方甘草酸苷片、雙環(huán)醇片等護(hù)肝藥物。這些藥物能穩(wěn)定肝細(xì)胞膜、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。嚴(yán)重病例可能需要注射用還原型谷胱甘肽等靜脈制劑。保肝藥物使用需根據(jù)肝功能指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整。
3、營(yíng)養(yǎng)支持
保證每日每公斤體重30-35千卡熱量攝入,適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉。補(bǔ)充復(fù)合維生素B片、維生素E軟膠囊等脂溶性維生素。重度黃疸患者需限制脂肪攝入,使用中鏈甘油三酯作為脂肪來(lái)源。營(yíng)養(yǎng)支持有助于肝細(xì)胞再生修復(fù)。
4、對(duì)癥處理
出現(xiàn)腹水可使用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片利尿。肝性腦病患者需限制蛋白攝入,口服乳果糖口服溶液降低血氨。皮膚瘙癢可選用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁淤積。凝血功能障礙者需補(bǔ)充維生素K1注射液。
5、定期監(jiān)測(cè)
治療期間每周檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等指標(biāo)。影像學(xué)檢查首選肝臟超聲,必要時(shí)行CT或MRI評(píng)估肝實(shí)質(zhì)改變。建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃,警惕慢性藥物性肝損傷發(fā)展為肝纖維化。
藥物性肝損傷患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,避免再次接觸肝毒性物質(zhì)。日常飲食以低脂高蛋白為主,適量進(jìn)食新鮮蔬菜水果。保證充足睡眠,避免過(guò)度勞累。戒酒并控制體重,定期復(fù)查肝功能指標(biāo)。出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀加重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
丙肝病毒可通過(guò)高溫煮沸、含氯消毒劑、紫外線照射、過(guò)氧乙酸等方式滅活。病毒對(duì)理化因素抵抗力較弱,但需注意不同環(huán)境下的有效消毒方法。
100℃煮沸5分鐘可完全滅活病毒,適用于餐具、醫(yī)療器械等耐高溫物品消毒。
有效氯含量500mg/L的含氯消毒劑作用30分鐘,適用于地面、物體表面等環(huán)境消毒。
強(qiáng)度超過(guò)90μW/cm2的紫外線照射1小時(shí),適用于空氣和不耐熱物品表面消毒。
0.5%過(guò)氧乙酸溶液浸泡或擦拭30分鐘,適用于醫(yī)療器械和實(shí)驗(yàn)室設(shè)備消毒。
接觸血液污染物時(shí)應(yīng)佩戴防護(hù)裝備,消毒后需徹底沖洗避免殘留,日常注意手衛(wèi)生和傷口防護(hù)。
丙肝患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用雙環(huán)醇。雙環(huán)醇主要用于保護(hù)肝功能,但丙肝治療需結(jié)合抗病毒藥物,具體用藥方案需由醫(yī)生評(píng)估肝功能狀態(tài)及病毒載量后制定。
雙環(huán)醇為肝細(xì)胞保護(hù)劑,可降低轉(zhuǎn)氨酶水平,適用于藥物性肝損傷或慢性肝炎輔助治療,但無(wú)法直接清除丙肝病毒。
丙肝標(biāo)準(zhǔn)治療需采用直接抗病毒藥物如索磷布韋維帕他韋、格卡瑞韋哌侖他韋等,雙環(huán)醇僅作為輔助用藥改善肝功能指標(biāo)。
使用前需檢查肝功能、HCV-RNA定量等指標(biāo),若存在明顯肝纖維化或肝硬化,需優(yōu)先抗病毒治療而非單純保肝。
服藥期間須定期監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶及病毒學(xué)應(yīng)答,避免自行調(diào)整劑量,出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀需及時(shí)復(fù)診。
丙肝患者應(yīng)避免飲酒,保持低脂高蛋白飲食,配合適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力,所有用藥均需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。
丙肝可能引起淋巴結(jié)腫大,但并非典型癥狀,通常與免疫反應(yīng)、合并感染、疾病進(jìn)展或藥物反應(yīng)等因素相關(guān)。
丙肝病毒感染可能激活免疫系統(tǒng),導(dǎo)致淋巴結(jié)反應(yīng)性增生,表現(xiàn)為頸部或腋下淋巴結(jié)輕度腫大,通常無(wú)須特殊治療,隨病毒控制可緩解。
丙肝患者可能合并EB病毒或細(xì)菌感染,引發(fā)局部淋巴結(jié)炎,伴隨發(fā)熱或壓痛,需針對(duì)原發(fā)感染使用阿莫西林、頭孢克肟或更昔洛韋等藥物。
晚期丙肝可能因肝硬化或肝癌轉(zhuǎn)移導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大,常伴隨黃疸、腹水,需通過(guò)干擾素聯(lián)合利巴韋林或直接抗病毒藥物如索磷布韋治療。
抗病毒治療期間部分患者出現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng),如聚乙二醇干擾素可能引發(fā)淋巴結(jié)腫大,需調(diào)整用藥方案或改用格卡瑞韋哌侖他韋等替代藥物。
建議丙肝患者定期監(jiān)測(cè)肝功能與淋巴結(jié)變化,避免飲酒及高脂飲食,出現(xiàn)持續(xù)腫大應(yīng)及時(shí)排查淋巴瘤等并發(fā)癥。
乙肝病毒DNA檢測(cè)不到可能由病毒自然清除、免疫控制、抗病毒藥物抑制或檢測(cè)方法靈敏度不足等原因引起。
部分急性乙肝感染者可通過(guò)自身免疫系統(tǒng)完全清除病毒,表現(xiàn)為乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰且DNA檢測(cè)不到,此時(shí)無(wú)須治療,定期監(jiān)測(cè)肝功能即可。
慢性乙肝患者可能出現(xiàn)免疫控制狀態(tài),病毒復(fù)制被抑制但未完全清除。需持續(xù)監(jiān)測(cè)乙肝表面抗原和DNA水平,必要時(shí)聯(lián)合干擾素或恩替卡韋等藥物鞏固療效。
長(zhǎng)期規(guī)范使用富馬酸替諾福韋酯、丙酚替諾福韋等抗病毒藥物可有效抑制病毒復(fù)制,使DNA低于檢測(cè)下限。患者須遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥,避免擅自停藥導(dǎo)致反彈。
低病毒載量時(shí)可能因試劑靈敏度差異出現(xiàn)假陰性,建議采用高靈敏度檢測(cè)方法復(fù)核,并結(jié)合乙肝兩對(duì)半和肝功能綜合判斷。
日常應(yīng)避免飲酒和肝損傷藥物,保持規(guī)律作息,每3-6個(gè)月復(fù)查病毒載量及肝臟超聲,出現(xiàn)異常及時(shí)感染科就診。
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