醫(yī)生回答(1)

• 禚洪慶

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胃癌術(shù)后腹脹拉肚子可能與術(shù)后胃腸功能紊亂、飲食不當(dāng)、腸道菌群失調(diào)、吻合口水腫或腸梗阻等因素有關(guān)。術(shù)后早期胃腸蠕動減弱、消化吸收功能未完全恢復(fù)時，容易出現(xiàn)腹脹腹瀉癥狀，可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補充益生菌、藥物治療等方式改善。

  1、胃腸功能紊亂

  胃癌手術(shù)切除部分胃組織后，胃容量縮小且消化液分泌減少，食物過快進入腸道可能導(dǎo)致腹脹腹瀉。術(shù)后胃腸動力恢復(fù)需要時間，初期可能出現(xiàn)腸鳴音亢進、排便次數(shù)增多。建議采用少食多餐方式，避免進食高脂難消化食物，必要時可遵醫(yī)囑使用多潘立酮片、枸櫞酸莫沙必利片等促胃腸動力藥。

  2、飲食不當(dāng)

  術(shù)后過早攝入牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物或生冷刺激性食物會加重腹脹。高滲性營養(yǎng)液快速進入腸道也可能引發(fā)滲透性腹瀉。應(yīng)選擇低渣半流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，逐漸過渡至軟食。每餐進食量控制在100-200毫升，每日6-8餐，避免一次性大量飲水。

  3、腸道菌群失調(diào)

  廣譜抗生素使用及消化道重建會改變腸道微生態(tài)環(huán)境，導(dǎo)致有益菌減少引發(fā)腹瀉。表現(xiàn)為大便稀溏、帶有未消化食物殘渣。可遵醫(yī)囑服用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等益生菌制劑，配合低聚果糖等益生元促進菌群定植。

  4、吻合口水腫

  消化道重建術(shù)后吻合口局部炎癥反應(yīng)可能引起暫時性狹窄，導(dǎo)致食物通過受阻產(chǎn)生腹脹。伴隨嘔吐、腸型可見等癥狀時需警惕。輕度水腫可通過靜脈營養(yǎng)支持配合康復(fù)新液口服緩解，嚴(yán)重者需禁食并采用醋酸奧曲肽注射液控制消化液分泌。

  5、腸梗阻

  術(shù)后腸粘連或內(nèi)疝形成可能導(dǎo)致不完全性腸梗阻，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、肛門停止排氣排便。腹部CT檢查可明確診斷，早期可通過禁食胃腸減壓、注射用生長抑素等保守治療，完全性梗阻需手術(shù)解除粘連。

  胃癌術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測體重及營養(yǎng)指標(biāo)，腹瀉嚴(yán)重時注意補充電解質(zhì)防止脫水。日常飲食應(yīng)遵循從稀到稠、由少到多原則，避免油炸及粗纖維食物。術(shù)后3個月內(nèi)定期復(fù)查胃鏡，出現(xiàn)持續(xù)消瘦、嘔血或劇烈腹痛需立即就醫(yī)。適當(dāng)進行腹部按摩及步行鍛煉有助于促進胃腸功能恢復(fù)，保持穩(wěn)定情緒對消化系統(tǒng)康復(fù)同樣重要。