醫(yī)生回答(1)

• 陳勇

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  嘔吐胃出血可通過禁食補液、藥物治療、內(nèi)鏡止血、血管介入治療、手術(shù)治療等方式治療。胃出血通常由消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、藥物損傷等原因引起。

  1、禁食補液

  急性期需立即禁食，通過靜脈補充葡萄糖氯化鈉注射液維持水電解質(zhì)平衡。出血量較大時可輸注血漿代用品擴容，同時監(jiān)測血壓、心率等生命體征。該措施適用于所有原因引起的胃出血早期處理。

  2、藥物治療

  質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊可抑制胃酸分泌，促進潰瘍面愈合。止血藥物如凝血酶凍干粉能直接作用于出血部位。對于門脈高壓患者，可選用生長抑素類似物醋酸奧曲肽注射液降低門靜脈壓力。

  3、內(nèi)鏡止血

  胃鏡檢查明確出血部位后，可采用鈦夾封閉術(shù)處理潰瘍出血點，或?qū)η鷱堨o脈實施套扎術(shù)。對于彌漫性滲血，可噴灑去甲腎上腺素冰鹽水局部止血。內(nèi)鏡治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。

  4、血管介入治療

  經(jīng)導(dǎo)管動脈造影可精確定位出血血管，通過明膠海綿顆粒栓塞異常血管。對于食管胃底靜脈曲張破裂出血，可行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力。介入治療適用于內(nèi)鏡止血失敗的高危患者。

  5、手術(shù)治療

  對于胃癌引起的出血需行根治性胃大部切除術(shù)。反復(fù)出血合并穿孔時可能需實施胃部分切除術(shù)。術(shù)后需留置胃管減壓，并繼續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

  胃出血患者恢復(fù)期應(yīng)選擇流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激食物。可適量進食米湯、藕粉等低纖維食物，逐步過渡到正常飲食。注意觀察大便顏色變化，定期復(fù)查血常規(guī)評估貧血改善情況。戒煙戒酒，避免使用非甾體抗炎藥等損傷胃黏膜的藥物。保持規(guī)律作息，避免精神緊張誘發(fā)再次出血。