醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  坐骨神經(jīng)疼痛可通過臥床休息、物理治療、藥物治療、中醫(yī)調(diào)理、手術(shù)治療等方式緩解。坐骨神經(jīng)疼痛可能與腰椎間盤突出、梨狀肌綜合征、脊柱退行性變、外傷、腫瘤壓迫等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為臀部至下肢放射性疼痛、麻木、肌力下降等癥狀。

  1、臥床休息

  急性期需嚴(yán)格臥床1-3天，選擇硬板床并保持腰椎自然曲度。避免久坐久站及腰部負(fù)重活動(dòng)，可采取側(cè)臥屈膝體位減輕神經(jīng)壓迫。日常使用腰托輔助支撐，坐立時(shí)背部墊靠枕維持生理前凸。恢復(fù)期逐步增加床旁活動(dòng)，但需避免突然扭轉(zhuǎn)或彎腰動(dòng)作。

  2、物理治療

  急性期48小時(shí)后可局部冰敷15-20分鐘緩解炎癥，慢性期采用紅外線照射或超聲波治療促進(jìn)血液循環(huán)。牽引治療適用于腰椎間盤突出患者，需由康復(fù)師操作調(diào)整牽引力度。水中運(yùn)動(dòng)能減少腰椎負(fù)荷，可進(jìn)行水中漫步、踢腿等低強(qiáng)度訓(xùn)練。

  3、藥物治療

  非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片可緩解神經(jīng)根炎癥，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1片有助于修復(fù)損傷。肌肉痙攣者可服用鹽酸乙哌立松片松弛肌肉。嚴(yán)重疼痛可短期使用泰勒寧片等弱阿片類藥物，但須警惕成癮性。

  4、中醫(yī)調(diào)理

  針灸選取環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉等穴位疏通經(jīng)絡(luò)，配合艾灸溫通陽(yáng)氣。推拿采用滾法、按揉法松解梨狀肌痙攣，但急性期禁用重手法。中藥熏洗可用獨(dú)活寄生湯加減祛風(fēng)除濕，內(nèi)服身痛逐瘀湯活血通絡(luò)。拔罐可在疼痛區(qū)域留罐5-10分鐘散瘀止痛。

  5、手術(shù)治療

  經(jīng)3個(gè)月保守治療無效或出現(xiàn)馬尾綜合征需行椎間盤切除術(shù)、椎管減壓術(shù)等。微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù)適用于單純椎間盤突出，開放手術(shù)用于嚴(yán)重椎管狹窄。術(shù)后需佩戴支具保護(hù)，逐步進(jìn)行直腿抬高、腰背肌功能鍛煉預(yù)防神經(jīng)粘連。

  日常應(yīng)避免提重物及突然轉(zhuǎn)身動(dòng)作，睡眠時(shí)雙腿間夾枕頭保持脊柱中立位。飲食多攝入富含維生素B族的糙米、瘦肉，適量補(bǔ)充鈣質(zhì)強(qiáng)化骨骼。建議選擇游泳、八段錦等低沖擊運(yùn)動(dòng)，控制體重減輕腰椎負(fù)荷。疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)大小便功能障礙需立即就醫(yī)。