王燕
主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院
指導(dǎo)意見：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的確診依據(jù)主要依賴患者的臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的綜合分析。國(guó)際上經(jīng)常采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)ACR和系統(tǒng)性紅斑狼瘡國(guó)際協(xié)作小組SLICC提出的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，其中包括多系統(tǒng)損傷表現(xiàn)和特定的血液學(xué)檢查指標(biāo)。
1、臨床癥狀表現(xiàn)：
系統(tǒng)性紅斑狼瘡的癥狀復(fù)雜多樣，通常會(huì)累及多個(gè)系統(tǒng)。主要表現(xiàn)包括：
皮膚癥狀： 最典型的是面部呈蝶形分布的紅斑，同時(shí)還可能出現(xiàn)盤狀紅斑、光敏感等。
關(guān)節(jié)癥狀： 常伴發(fā)關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)腫脹較少，炎癥多為非侵蝕性。
內(nèi)臟損傷： 心臟、腎臟以及肺部是主要受累器官，例如狼瘡性腎炎常引起血尿、蛋白尿等癥狀，提示病情加重。
全身表現(xiàn)： 如發(fā)熱、倦怠、貧血和體重下降。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查：
實(shí)驗(yàn)室檢查是確診的重要依據(jù)，以下檢查項(xiàng)目尤為關(guān)鍵：
自身抗體檢測(cè)： 核心是抗核抗體ANA，其陽性率高達(dá)95%以上。此外抗ds-DNA抗體和抗Sm抗體具有較高特異性，抗磷脂抗體陽性也為輔助診斷依據(jù)。
補(bǔ)體水平檢測(cè)： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期通常伴有補(bǔ)體C3和C4水平降低。
血常規(guī)和尿液分析： 血液中白細(xì)胞減少、血小板減少或溶血性貧血，尿液中蛋白尿、血尿等是提示活動(dòng)期的指標(biāo)。
3、組織活檢：
為了明確累及的器官損傷情況，組織病理學(xué)檢查尤為關(guān)鍵。例如，腎活檢可幫助判斷狼瘡性腎炎的病理類型，從而指導(dǎo)個(gè)體化治療。
4、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
綜合上述臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查，美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出了11項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，患者滿足4項(xiàng)即可符合診斷，同時(shí)SLICC標(biāo)準(zhǔn)則強(qiáng)調(diào)累及累系統(tǒng)損傷的綜合評(píng)估。這兩套標(biāo)準(zhǔn)被臨床醫(yī)生廣泛采用。
對(duì)于疑似系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者，確診需要以臨床癥狀為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行多學(xué)科判斷。如果懷疑自己存在相關(guān)癥狀，應(yīng)盡快咨詢專業(yè)通過科學(xué)診斷手段排查疾病，并在醫(yī)生指導(dǎo)下制定合適的治療方案。
2025-05-07 16:46